全麻哮喘病人的全麻用药

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哮喘病人的全麻用药，还请各位战友不吝赐教，不胜感激！

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1、选择全麻药物 麻醉用药要避免可能诱发支气管痉挛的药物，如硫苯托钠、阿曲库胺、β受体阻滞剂以及拮抗药新斯的明等，可以用氯胺酮、异丙酚、本可松、β2受体激动剂、激素等。 2、术中管理注意些什么？ 诱导时要防止返流误吸；气管导管妥然固定，防止导管过深或移位；适当的麻醉深度；严密监测气道压力、氧饱和度和呼末二氧化碳；掌握适当的拔管时机，避免浅麻醉下吸痰、拔管。 3、对于重症哮喘麻醉又该如何处理？ 首先要去除病因 ，如停用可能诱发痉挛的药物，调整导管深度，清理呼吸道分泌物等；同时根据情况实行有效的通气，尽快缓解低氧血症和二氧化碳蓄积状况；加深麻醉；药物治疗：氢化可的松1～2mg/kg、氨茶碱1~2mg/kg，还无效的话，可以用异丙肾上腺素稀释后静脉滴注。

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镇静：咪唑、异丙酚可。 镇痛：芬太尼、瑞芬、苏芬均可，氯胺酮也可。 肌松：万可松理想，顺式阿曲库胺可，阿曲库胺诱导最好不用。 吸入：七氟醚、安氟醚可，异氟醚不好。 可以入术间前提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素。 备付肾素。 关键是避免组织胺释放，避免呼吸道局部的明显刺激。

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1 涉及组织胺释放的所有药物，尽量避免。 2 插管、拔管均为一定麻醉深度下进行，避免清醒、半清醒状态的咽部刺激。 3 有效减少并清除口腔，咽部，气道内的分泌物。坚决避免呕吐、误吸。必要的话，早期应用镇吐药物及控制胃酸药物。 4 控制稳定而足够的麻醉深度，尤其关注手术结束期麻醉深度的恒定，避免浅麻醉下的外科和气道刺激。 瑞芬全程复合安氟醚小量（0.6-0.8MAC）全程是不错的方案。 仔细细致，没什么可怕。 合并严重肺气肿，肺心病，右心功能不全，甚至支扩，肺感染，肺间质性炎症，肺功能严重损害的，管理比较麻烦，往往需要术后监护支持治疗。

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个人体会： 1、非急诊手术先让呼吸内科行抗炎、控制支气管痉挛等处理； 2、选择该病人最不易发哮喘的季节做手术； 3、很多老哮喘病人经内科处理症状体征会明显好转，但几乎都不可能达到“治愈”，而这也正是我们麻醉中偶尔会遇到的问题。书上写了不少，可参考进行。我遇到的病人，术前有比较有效的内科处理，急性肺部感染（如慢支炎病人）肯定已控制，如果术前每天有局部喷剂治疗，术晨我会建议使用一次。入室建立液体后泵注妥布他林（2.5ug/min，我的配法一只0.25mg稀释到25ml，15ml/h）。麻醉前用药，如没禁忌，阿托品或长托宁和激素类可以考虑，力月西可用于诱导，芬太尼（瑞芬没用过，估计可）在提前给予阿托品和预注维库溴铵后很少出现明显的迷走反应和胸壁强直，异丙酚起效快速且对插管反射的抑制作用，推荐使用，以上为个人诱导用药，用量适当加大，麻醉偏深，诱导后很少会加重或诱发支气管痉挛。麻醉维持，建议使用异氟醚（SEV更好）+肌松；麻醉后期建议使用异丙酚维持，呼吸恢复好，不完全停静脉即吸痰拔管，必要时面罩或喉罩通气，有困难气道的另考虑，方便咳嗽排痰，使用术后镇痛。以上是个人实战体会，供参考！

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术前应作肺功能测试，对肺功能做出评级，能否满足手术要求。哮喘是在急性期?稳定期？若处于哮喘急性期或发作期，择期手术应把哮喘稳定，急诊手术应边控制哮喘边麻醉手，应选择气管插管麻醉。哮喘稳定期的病人，麻醉和手术很少诱发哮喘发作。

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学习了!