基层医院的重症哮喘

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基层医院的急诊科,重症哮喘的救治.医院药房没有备用的各种气雾剂(包括舒喘灵针剂),因此遇到重症哮喘的病人只能给予最基本的药物.有没有谁试过应用肾上腺素或异丙肾上腺素抢救重症哮喘病人?各有什么优点?最大用到多大剂量?另外一个问题,对于烦躁的病人,应用镇静药物安全吗?异丙嗪,氯丙嗪,安定各怎么样? 很菜的问题,见笑.

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我见过一病人自己用肾上腺素一天用0.5mg三次,效果也不好,转我院.遇到这样的病人本人认为可以用喷雾剂,但我院也少配.我常用一些口服强的松及可拉明静滴,非那根肌注,时有奇效.

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请问，你的这位病人最终诊断是什么？呼吸困难的原因用什么解释？ 支气管哮喘与左心衰的心源性哮喘有时难鉴。患者有支持左心衰的其它表现及实验室检查吗，如心电图，胸片，等？既往有类似呼吸困难发作吗？ 在未能明确时，是忌用肾上腺素和吗啡的。 肾上腺素可使血压升高，有发生脑出血危险，老年人应慎用。还可使心肌耗氧增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至室颤，应严格掌握剂量。

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那天抢救一位20岁女病人时先给予肾上腺素0.5毫克皮下注射,约一小时后又0.25毫克皮下注射,症状渐缓解,血氧饱和度也上升的挺快.我翻阅了相关的书籍,实用内科学,内科学教材上只提及β2受体激动剂,药物学手册上提到使用β受体激动剂,但主张应用气雾剂吸入治疗.只有一本内科医嘱手册上说对于常规治疗不能缓解的重症患者,可试用肾上腺素(为什么不是异丙肾?)1.0毫克溶于500到1000毫升液体中静点.每分钟15到30滴,常有显效.我理解为这种办法只有仔细斟酌后才能用,还必须得排除心源性哮喘.

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[BR] 治疗：1.水化、2.解痉平喘、3.病因治疗 1.水化：如果患者心功能正常，每日入液量至少2000至3000毫升；2.解痉平喘： 氨茶碱 250mg q8h，如果没有爱喘乐、喘乐宁、可必特，重症哮喘可使用静脉激素如甲强龙80mg qd－q8h，或氢化可的松 200-300mg/d，最好不要使用地塞米松，因为其起效较慢，副作用太大，3.病因治疗：如果患者存在明确过敏因素，立即远离过敏源，必要时可试用非那根。如果患者血氧过低，生命体征不稳，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。

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所我所知目前临床上已极少使用肾上腺素和异丙肾上腺素治疗哮喘，尤其是重度哮喘，因肾上腺素和异丙肾上腺素均非选择性b2受体激动剂，如用于重度或极重度哮喘患者，由于患者缺氧严重，心率较快，可导致严重的心律失常甚至心肌梗死而引起严重后果！对于基层医院的急诊科来说，抢救重度或极重度哮喘时以下几个方面应该是完全有条件做到的：1、补液；2、糖皮质激素；3、氨茶碱；4、氧疗；5、纠正电解质紊乱。如果经过上述步骤病情仍无法缓解，那就应该考虑行机械通气治疗了。如果患者病情允许而本院又无条件上呼吸机的话那还是尽快转院的好。紧急情况下，可以利用本院麻醉科的麻醉机，全麻插管后以麻醉机代替呼吸机进行治疗，甚至简单的呼吸气囊也行，如果是后者当然要求尽快转院。关于患者烦躁能不能使用镇静剂的问题，首先要搞清楚烦躁的原因。重度哮喘和极重度哮喘患者烦躁的原因无非是缺氧和/或二氧化碳潴留，最好能及时监测患者的血气变化，只有在可以随时开放气道进行人工通气的前提下才能使用镇静剂，当然是以安定相对安全一些。