我用舒利迭气雾剂治疗小儿毛支，效果很好，请老师们找应用依据

zhangmf45

我用舒利迭气雾剂治疗小儿毛支，效果很好，请老师们帮忙寻找找应用依据。因为说明书上都说没有4岁以下应用资料。我们应用80多例毛支患儿，最小4个月，缓解喘憋快，早晨和晚上应用方便，可是找不见依据。急请同道老师们帮助。

多一点快乐

       2008版儿童哮喘的诊断标准     2008版指南将儿童哮喘的诊断标准应用于儿童期各个年龄组，不再强调婴幼儿哮喘的诊断。由于喘息在学龄前儿童是很常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。指南将5岁以下儿童喘息分成4种临床表型： 1.  早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失。  2.  早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 4.突发的严重哮喘：指平时很少发作，一发作就比较严重的哮喘 80%以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。由于目前尚无特异性的检测方法和指标作为学龄前喘息儿童哮喘确诊的依据，指南提出如喘息儿童具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：     （1）多于每月1次的频繁发作性喘息；     （2）活动诱发的咳嗽或喘息；     （3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；     （4）喘息症状持续至3岁以后。 为使临床医生能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性，指南新增加了哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素包括：    （1）父母有哮喘病史；    （2）经医生诊断为特应性皮炎；    （3）有吸入变应原致敏的依据。    次要危险因素包括：    （1）有食物变应原致敏的依据；    （2）外周血嗜酸性细胞34％；    （3）与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。指南强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。  

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2008版指南将儿童哮喘的诊断标准应用于儿童期各个年龄组，不再强调婴幼儿哮喘的诊断。由于喘息在学龄前儿童是很常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。指南将5岁以下儿童喘息分成4种临床表型： 1.  早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失。  2.  早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 4.突发的严重哮喘：指平时很少发作，一发作就比较严重的哮喘 80%以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。由于目前尚无特异性的检测方法和指标作为学龄前喘息儿童哮喘确诊的依据，指南提出如喘息儿童具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：     （1）多于每月1次的频繁发作性喘息；     （2）活动诱发的咳嗽或喘息；     （3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；     （4）喘息症状持续至3岁以后。 为使临床医生能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性，指南新增加了哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素包括：    （1）父母有哮喘病史；    （2）经医生诊断为特应性皮炎；    （3）有吸入变应原致敏的依据。    次要危险因素包括：    （1）有食物变应原致敏的依据；    （2）外周血嗜酸性细胞34％；    （3）与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。指南强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

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毛细支气管炎(以下简称毛支)是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病,多数是由呼吸道合胞病毒(R SV)所致,许多患儿日后可可反复发生喘息,部分患儿可在将来发生哮喘病。虽然毛细并不等同于哮喘，但与哮喘关系密切，按照哮喘的治疗效果会优于传统的治疗方法。   对于毛支的孩子我们变态反应门诊是这样治疗的： 1.首先对于喘息伴发热的孩子查血常规和CRP (如果不发热多数只查CRP，我们科放着一台CRP定量快速检测设备)，查血没问题的话，就不需要使用抗生素。如果血WBC及CRP高，需抗生素治疗治疗。（不建议使用中成药静滴如炎琥宁痰热清热毒宁喜炎平等，病情不是很危重也使用全身激素）   2.对于喘息较重的孩子做雾化吸入，根据病情和和缓解情况决定雾化吸入的次数。   3.病情不很严重或者雾化后缓解的患儿回家使用舒利迭气雾剂，我们门诊同时使用爱全乐气雾剂，咳喘症状消失后停用爱全乐，继续使用舒利迭，对于第1次患毛支的孩子继续使用半个月，短时间第2次患毛支的使用1个月左右。如果反复喘息的孩子则根据前面提到的儿童哮喘诊断标准诊断及治疗。   4.喘息较重并且年龄稍大的毛细患儿（1岁以上），发作的时候可以同时短期口服顺耳宁，疗效会更好。（更小的孩子用顺耳宁也应该是安全的，但没有安全性的统计学研究，现在还有争议）   5.根据病情选用一些化痰药物口服，对症处理，注意复诊。一般我们会建立哮喘档案，要求3天后第一次复诊，病情变化快的随时复诊。第二次复诊要求2到4周决定停药时。没有复诊或者家远不方便复诊的患者我们会电话随访。   以上是我个人治疗毛支的体会，还有很多不完善的地方。供您参考。对部分患儿可能存在过度治疗的问题，但这和打吊瓶，滥用抗生素，使用茶碱，全是激素，比起来效果会好，副作用也小得多。

zwlhui

2011年1月《临床儿科杂志》上的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》中有关于毛支的较为详细的激素应用。普米克令舒雾化吸入能够治疗毛支，舒利迭气雾剂也应该是可以用的，只是现在医患关系比较紧张，使用之前要和家长反复沟通交流。

[此贴子已经被作者于2012-4-26 15:04:11编辑过]