儿童哮喘管理

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近年来，随着环境污染日趋加重，儿童哮喘的发病率呈升高趋势。本讨论帖的主要目的是让更多的人认识哮喘，了解哮喘急性发作期的院内治疗固然重要，但其预防及非急性发作期的院外管理同样不容忽视。敬请各位多多发帖，谢谢！

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[BR]六步骤管理哮喘儿童第一部分：在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。医生应让病人学会避免危险因素；正确使用药物；知道“控制药”与“缓解药”的不同；认识到哮喘正在恶化的征象并采取行动等方法，并发病人一起作出一个医疗上恰当而又有实践意义的书面个人哮喘管理计划。　　第二部分：评估和监测哮喘的严重度。通过记哮喘日记和尽可能做到每日肺功能测量，客观评价和监测哮喘的严重程度及治疗效果。医生可帮助病人在症状出现前，认识哮喘恶化的早期征象(即PEF小于个人最佳值的80%)，病人可根据他的哮喘管理计划迅速行动避免严重发作。　　第三部分：避免暴露于危险因素。这些危险因素包括：室内螨变应原、烟草烟雾、有皮毛的动物带来的变应原、蟑螂变应原、室外花粉和霉菌、室内霉菌等。　　第四部分：制定哮喘病人长期管理的个体化治疗方案。如果哮喘得到控制，并已维持了至少3个月，用逐步减少用药的方法来降级治疗，其目标是减少治疗直到需要最少的药物来维持控制。　　第五部分：制定控制哮喘发作时的个体化方案。哮喘发作是呼吸短促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重或这些症状同时出现。如果发作严重，病人应立即寻求医疗护理。　　第六部分：规定定期的随访治疗。一旦哮喘得到控制，每1~6个月间隔的定期随访是合适的，并必须坚持。在这些随访中，对治疗计划、药物及哮喘控制的程度进行监测及修改。　　哮喘患儿控制得好，不仅生长发育不受影响，还可以象正常孩子一样参加各种活动。 [BR]  [BR]以上是常规的治疗管理模式。

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哮喘的检查要跟得上。 我们这里有呼气峰流速仪；（据哮喘GINA方案，PEF变异率，可行性好像不强？） 肺功能仪（我们这里是测量肺气道阻力值：数值大于0.19为肺气道阻力增高。 IgE； 吸入过敏原点吸附试验。

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哮喘经常可以根据症状做出诊断。但是，肺功能测定，尤其是肺功能异常的可逆性可以大大增强诊断信心。最好做肺功能检查，可以增加诊断的可信度。治疗最关键的不只是发作期的用药，还有间歇期的管理。

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常见的诊断要搞清楚，主要是CVA和PNDS。 CVA诊断标准： 1、咳嗽持续或反复发作大于1月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 2、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 3、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性也可作辅助诊断； 4、气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断； 5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。 PNDS　主要表现为喉部有分泌物流动感、流涕或/和需经常廓清咽部,夜间明显,有时呈睡眠性呛咳,严重者不能仰卧位,易诱发肺内感染。体检可见喉咽部或口咽部有粘液性或粘液脓性分泌物或/和滤泡。多因病毒感染、过敏性和血管运动性鼻炎引起。PNDS的咳嗽可能由含有炎性介质的分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起,H1受体拮抗剂对约60%的患者有效,若同时加用激素局部用药可提高疗效。

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 上面的六部管理法很重要的，也是主要依据，但是还需要注意：1、鼻窦炎治疗，鼻窦炎也会引起长期咳嗽。2、免疫功能测定：免疫功能低下常常引起病情反复，难以治愈。

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需要认真学习