高龄肺感染患者如何更有效的化痰治疗

尘封-往事

[BR] 近日遇多名高龄呼吸道感染患者。以咳嗽 咳痰 喘息为主（部分原有慢支病史 部分新近患急性支气管炎）。无明显基础病。但共同点为咳痰无力，经抗炎 化痰治疗后，症状无明显缓解，在氧疗的同时，请问如何更好的促其排痰（包括抗感染 化痰及其他治疗的具体方法及用药）

采莲

我觉得有效的抗生素治疗是根本，注意平喘治疗，老年人可以使用异丙托溴胺气雾剂，即利于平喘，又可以促进痰液的排出，化痰药物氨溴索，羧加司坦等都可以，如果有吉诺通（标准桃金娘油）效果可能更好。老年人有时需要加强支持治疗，同时可以雾化等。

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[BR]楼主您好，有呼吸道症状不一定都是细菌感染引起的，我们变态反应门诊根据血常规和CRP来判断有无细菌感染的，如果二者都正常并且院外没有使用过抗生素的患者，我们认为是没有使用抗菌药物的指征的,我们也不会去用抗生素的。

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但如果院外使用了抗菌药物，是会对血常规和CRP造成影响的，即便结果正常多数情况下我们也会使用抗生素。

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对于老年患者特别COPD病人，如果咳嗽 咳痰 喘息较重的话，我们多数会选择雾化吸入，普米克1毫克，爱全乐1毫克，沙丁胺醇0.2毫升，生理盐水1.8毫升。可以多次重复。另外口服吉诺通或者其他化痰药物。

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病人喘息不是因为空气中氧气不够用，而是因为气道痉挛或者痰液堵塞气道,气道相对狭窄使患者的潮气量不足造成的。，解决这两个问题就可以了，绝大多数不需要吸入氧气的。

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如果确实有感染，抗生素是必不可少的，而且要选用敏感抗菌素，足量足疗程。当然您要排除心衰等其他原因。

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还有喘息很重的病人早期治疗是以平喘为主，而不着急化痰。因为早期使用化痰药物会是黏稠的痰液稀释，堵塞气道，而病情较重的老年人又无力咳出。我们雾化时使用异丙托溴胺（爱全乐）雾化液或或者楼上采莲老师讲的气雾剂，是为了减少痰液分泌而不是化痰。雾化得时候切记不要使用氨溴素，因为它的PH值是偏酸性的，会加重气道痉挛,等喘息缓解口服或静滴或使用其他化痰药物都没问题。