儿童哮喘求助！（关于合理减药的问题）

lyglxd

儿童哮喘求助！（关于合理减药的问题）

我儿子六岁半，患有哮喘。已按照医生嘱咐使用舒利迭（50微克/100微克)两个半月（早晚各一吸），未曾复发。每天使用峰流速仪测试，情况一直很好。呼吸科的医生说，如果舒利迭正规使用满3个月，情况好的话，可以减量为每晚吸一次，在坚持3个月，如果情况好的话，可以改为普米克令舒每晚一吸，坚持一年，可以停药。儿科医生建议在舒利迭正规使用3个月后，情况好的话，可减量为舒利迭每晚一吸，坚持一年，再停药。我比较倾向于使用舒利迭半量，坚持一年（即儿科医生的建议），因为普米克令舒是纯激素，我担心长期使用会影响孩子的生长发育。不知道论坛上的各位专家怎么看待这个问题？请各位专家不吝赐教！

采莲

哮喘的方案是可以变通的，如果您使用舒利迭效果不错，可以减量为每日一次，至于维持的时间是因人而异的，并非都是3个月，有的是4个月，有的可能是6个月，需要根据病情而定。不管是舒利迭，还是普米克都保，其所含的激素量都很少，对生长发育的影响是很小的。希望家长按照大夫的医嘱进行调整用药。

lyglxd

    感谢联盟专家的热情解答。今天我咨询了呼吸科医生，他认为没有必要长期使用支气管扩张剂。另外我又咨询了一个儿科搞儿童哮喘的医生，她认为：用普米克令舒更好，因为是吸入激素局部用药，不用担心太多。用舒利迭的话，会增加其中其他扩张支气管药的耐药，不利于以后复发的控制。我也曾经呼吸科医生听说不主张长期用LABA，因这样会使支气管的β受体产生耐药（下调），甚至会加重哮喘。但也有呼吸科医生认为：舒利迭是沙美特罗氟替卡松，激素+贝塔受体激动剂，合用可以提高疗效且缓解受体下调，比较合理（即她比较赞同使用舒利迭半量/一年）——她是一个低年资的呼吸科医生。我在这方面没有临床经验，孩子是家庭的希望，我希望能够选择更为合理的治疗方案。希望联盟的专家多多赐教！在这里先向各位专家表示谢意了！（焦急的患儿家属）

zwlhui

您好！不论是儿科医生还是很呼吸科医生都是按照GINA方案来防治哮喘的。指南中明确指出，当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级，联合吸入激素ICS+LABA(如舒利迭)将吸入激素剂量减少50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日一次联合用药或者停用LABA，单用吸入激素治疗。当使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。具体您孩子的情况，建议舒利迭先减量为每晚一吸维持3-6个月，如果哮喘症状控制良好，肺功能正常，气道激发试验阴性，再继续降阶梯——将联合制剂减为单一吸入激素（如普米克都保，而不是普米克令舒，后者是混悬液只能配合气泵雾化使用）。 另外您所说的“舒利迭半量，坚持一年”具体的半量是多少？

[此贴子已经被作者于2011-11-25 9:26:40编辑过]