[求助]

960122

请教各位教授及患友：            孩子目前13岁9个月，176CM，65KG。今年3月末出现头痛，咽部不适，眼胀，按感冒输液治疗一周，感觉好转，停药一周后反复，又输液四天，出现呼吸困难，并偶有喘鸣。于是住院，肺部无哮鸣音，医生听诊，哮鸣部位在喉部，喉部会诊无问题，诊为哮喘，入院11天，出院后用舒利迭50/250。早晚各一吸用一个月，每日一吸用两个月，中间均无任何症状后停药。      8月下旬孩子突然急性发作，呼吸困难，有窒息感，且四肢发麻，不能行动。医院急诊，血钾正常，由于发病较急较重，且肺部无哮鸣音，医生听诊，哮鸣部位在喉部，怀疑脑部问题或喉痉挛，又进行了脑电波检查、喉镜检查，后又进行胃食管反流检查，以上检查孩子均正常，筛查过敏原，牛奶2+，狗毛、蒿草过敏（自家无宠物）。经与主治医生联系，复用舒利迭一日两吸辅用万托林。      现用舒利迭50/250早晚各一吸，偶有发作用万托林能缓解，但孩子有头痛、头晕、胸痛及困倦症状且血压有点低。      请各位帮忙，有如下问题请教：      （1）孩子急性发作时的症状是哮喘症状吗？还需作其他检查吗？      （2）复用舒利迭后的头痛、头晕、胸痛及困倦症状是药物副作用还是哮喘未控制住（9月16日开始用峰流速仪在400---530之间，早晚差小于80）一个月之间用了四次万托林？      （3）检查牛奶过敏，为什么孩子饮用13年牛奶均无过敏表现？     （4）如果换药，会影响前两个月的疗程吗？烦请各位有什么好医院和好药帮助推荐一下！      问题比较多，比较凌乱，孩子初三，成绩不错，已有近一个月未上课！作为家长，心情烦乱、焦急，请各位理解、帮忙！！！谢谢！！！  

mayu

（1）孩子急性发作时的症状是哮喘症状吗？还需作其他检查吗？ 建议查肺功能(尤其在急性发作的时候查,流速容量环+气道可逆试验,必要时可进行气道激发试验)以及过敏原检测.      （2）复用舒利迭后的头痛、头晕、胸痛及困倦症状是药物副作用还是哮喘未控制住（9月16日开始用峰流速仪在400---530之间，早晚差小于80）一个月之间用了四次万托林？头痛、头晕、胸痛及困倦症状要再分析，不能盲目确定，但是如果哮喘不发作，不应该出现头痛、头晕、胸痛及困倦症状，药物引起的头痛、头晕、胸痛及困倦症状可能性也比较小。      （3）检查牛奶过敏，为什么孩子饮用13年牛奶均无过敏表现？食物过敏：食用食物后出现过敏症状才能确定，不能单靠化验来确定。 孩子饮用13年牛奶均无过敏表现 ，看来牛奶过敏不严重甚至可能不过敏，适量用问题不大。   （4）如果换药，会影响前两个月的疗程吗？烦请各位有什么好医院和好药帮助推荐一下！如果换药，不会影响前两个月的疗程，可以使用信必可160/4.5微克早晚各一吸。可以防止您牛奶过敏的忧虑，更放心！      

采莲

从楼主的描述看，孩子的哮喘症状不是很典型，虽然应用舒利迭效果还可以，我还是想问楼主几个问题：1、孩子憋喘经常发生在什么时候，发作时能自行缓解吗？或应用万托林多长时间缓解？2、孩子以前有没有憋喘发作？孩子的精神压力大不大？3、舒利迭是一种比较见效快的平喘药，对于大部分哮喘缓解明显，大部分患者根本不需要用万托林。孩子用舒利迭也有几个月了，从您的观察看，有用吗？3、建议您在孩子有症状的时候做个肺功能检查。

960122

谢谢马教授！ 谢谢采莲！ 谢谢大家的关心和帮助！      （1） 孩子在09年下半年在校注射麻疹疫苗后出现头痛及呼吸困难，未听见哮鸣音，但注射医院观察后予以脱敏治疗法。              孩子今年4月按头痛眼胀按感冒治疗输液两周后出现喘息后入院治疗法，出院后舒利迭50/250两盒，第一个月早晚各一吸，第二个月早一吸晚一吸，共用三个月，中间无症状，但万托林有备，刚出院用过几次，后基本未用，停药。             8月下旬突发呼吸困难，四肢麻木，用万托林四喷后自行缓解。8月以后发作，孩子说有时万托林不好用，要连续用。       （2）8月以后孩子憋喘经常发生在闻到刺激性气味后（烟味、油漆味）以及阴雨天（8月末孩子学校刷乳胶漆）。发作后不能自行缓解，甚至有时万托林喷一两次都不好用。        （3）孩子学习还可以，家庭未给学习压力，我们甚至准备养病，但孩子自己很要强，想回校上课。本次发病后孩子特别关注自己的病情，近一个月未上学，显得有些着急、忧虑。昨天日间测血压有点低，竟自己出去跑步升压。回来后有点喘，用了一次万托林。         （4）孩子目前舒利迭50/250早晚各一吸已用50余天。刚用时偶发作时，用万托林多次仍不好用且有四肢发麻症状仍存在，甚到有一次急诊，（当时查血钾血压血氧正常）近一个月偶用万托林，一次好用且无四肢发麻症状。

960122

     孩子第一次用舒利迭50/250两盒，早晚各一吸一个月，每日一吸两个月，共有三个月，没有发现不良反应。      但现在孩子从8月末发病毒至今头痛、胸痛已有持续两个月，无感冒症状。孩子从发病至今，有时会有咽部不适爱清嗓（类似干咳）。无咳嗽和咳痰。现在又有头晕和血压低的症状      已作做过肺CT（做了两次4月和9月）、胸透、脑电波、喉镜检查，医生均认为正常。      IGE为325      过敏原筛查（30种左右）：狗毛、蒿草过敏，牛奶2+        快帮帮我们吧！下一步该怎么办，？孩子还需要作什么检查？真的最怕走弯路，把孩子的治疗给耽误了呀！  

zwlhui

从您提供的病史来看，头痛、头晕、胸痛、困倦、四肢无力、血压低等症状不能用哮喘来解释，而诊断哮喘一个很重要的辅助检查肺功能及激发试验孩子并没有检查过。建议先做肺功能检查，还需要注意除外一些心血管方面的疾病。

[此贴子已经被作者于2010-10-24 22:28:19编辑过]