哮喘合并轻度支扩，eNO正常，肺功能轻度阻塞：中性粒细胞哮喘？气道干热，怎么治疗？

故园风雨后

病史：
4岁，呼吸道感染，曾有哮鸣音1年，未明确诊断为哮喘，服用中药，后治愈/自愈。
26岁，咽痛、鼻窦疼痛就诊，诊断为GERD和过敏性慢性鼻窦炎，给予抗生素和PPI，咽痛好转；查过敏原，尘螨过敏，肺功能检查轻度阻塞。
28-30岁，咽痛，干咳，气道灼热感，有时透明白痰，轻度胸闷疲劳。
29岁气道干热粘液痰时用过阿奇霉素和阿斯美，对症状有缓解。
30岁时一次较为严重的细菌性支气管炎，起初透明粘液痰增多，后大量黄绿色痰，对油烟、蒸汽各种味道异常敏感。CT无异常，头孢口服静注无效，莫西沙星9天后逐渐恢复。可以正常工作、做饭，对气味耐受可。
31岁（2014年3月至今）继30岁那次支气管炎后6个月，再次出现透明粘液痰增多，后黄绿色痰，对油烟、蒸汽等各种味道极度敏感，气喘，憋醒，活动严重受限。肺功能检查提示肺通气功能轻度减退（阻塞性），残气及残总比增高，气道阻力增高。CT提示左右肺中叶轻度支气管扩张（占肺5%）。用抗生素1个月，信必可 2×160/4.5 BID 1个多月，氨茶碱和万托林，桃金娘油和羧甲司坦，后感染逐渐恢复，气喘逐渐好转。

职业
2011-2012年曾有1.5年时间就职于一家研发型药企，基本每天都能闻到有机挥发物的气味/烟味。
2012年至今，文员。

目前情况：
用舒利迭50/250 BID 1个多月，体力逐渐恢复，但远不如从前。3个月了，仍对气味仍旧非常敏感，近期粘液痰量减少，早上略微有少量浅黄痰，做饭须带3M阻断油烟的防毒面具。下雨天尚可，空气略微干燥即感觉呼吸道灼热。

2014年3月27日检查结果：
肺功能

	基线	400ug万托林后
FEV1 (%预测值)	74.1%	84.6%
FEV1/FVC (%)	66.13%	73.68%

eNO：18
血常规：嗜酸性粒细胞正常（1.2% [正常范围 1-5]；0.08×10^9/L [正常范围 0.05-0.3]），中性粒细胞比率略高（70.9% [正常范围 50-70]）

问题：
1. 由于未做痰诱导试验，不知可否通过上述症状、检查指标和治疗效果初步排除嗜酸性粒细胞哮喘？
2. 我这种情况是否嗜中性粒细胞哮喘可能性大？是否是难治性哮喘？
3. 现在我已经使用了3个月的激素，痰诱导试验此时是否有意义？
4. ICS对于这种哮喘是否有效？是否有必要定期用大环内酯抑菌消炎，如果是，何时用？如不是，如何缓解气道灼热感？

从记事起，从未得过上呼吸道感染，从未发热，更不用说下呼吸道感染，虽然确实一直对各种刺激性烟雾敏感。近3年的咳嗽、咳痰、气喘，觉得身体一年不如一年，尤其是近2次的下呼吸道感染，明显不能恢复到感染前。由于ICS/LABA已经用了3个月，目前还是有粘液痰，对气味极度敏感，且稍微天气干燥就气道灼热，对生活工作影响极大。每天也深陷其中，看了很多文献，比如中性粒细胞哮喘和肺微生物组研究，大环内酯对中性粒细胞哮喘的疗效等，深知这一领域尚有很多问题未阐明，作为一名“非典型”的哮喘患者，多么希望这些基础研究能够快速发展、推动新的治疗手段研发，福泽患者，让我们能早日恢复正常的工作和生活啊！

在此提前感谢各位专家的指导和帮助，不胜感激！

故园风雨后

自己顶一下

huangqianwen

1、可以考虑做诱导痰细胞学分析。
2、应该不是难治性哮喘，不符合难治性哮喘的诊断标准。
3、使用了3个月的吸入激素，痰诱导试验依然有意义。
4、血常规：中性粒细胞比率略高（70.9% [正常范围 50-70]），对临床意义不大。