请问普米克都保还能继续减量吗？

cce6351

        我的用药情况：从2013年起由其他药改用普米克都保（0.1mg/吸）。2013.1—2013.4.20早4吸晚4吸；2013.4.21—2014.6.7早3吸晚3吸；2014.6.8—2014.10.12早3吸晚2吸；2014.10.13—现在早2吸晚2吸。
        这样用药以来效果很好，基本没有症状。但就是会发生下面的情况令我困惑。近两年来，虽然没有明显的哮喘症状，但是每隔几个月（大约每年三次）就发生一次咳嗽咳痰，每次持续的时间大概二十来天，有时发生在感冒后，有时没有原因就直接发生。咳嗽咳痰的最初是黄痰，几天后变成黄绿色的脓痰，很难咳，在气道的深部，要很深的用力咳几下才能咳出，有时候咳的上气不接下气，到快好的时候痰的颜色又变成黄色，最后变成白色。
        咳痰期间去看过医生，血常规、胸片正常，峰流速值只下降50（420—370）。气管变的明显敏感，闻到各种气味就咳。用阿斯美、肺力咳、氨溴索口服液效果好。就这样，隔几个月一次，每次都是同样的发病过程。以前没有哮喘病时咳嗽咳痰都在喉咙部位，但是这两年的咳痰感觉在胸部。我们当地医生也没明确说是怎么回事，病历上就写气管炎？上感？哮喘发作？
        请问专家：（1）这到底是什么病？  （2）这样的情况能继续减少普米克都保的吸入量吗？

cce6351

        补充一下：13、14、15年每年的4、5月份都发作咳嗽、咳痰一次，而且比其他月份发病程度也重一些，持续时间也长一些，正好和我刚得哮喘时的发病月份吻合，所以我就记录下来了，13、14年发生在感冒后，15年没感冒直接开始咳。13年4月那次，风流速值下降到黄区，14、15年风流速只下降50。因为其他月份发病比较轻，没记录。

cce6351

15年5月10日开始咳嗽、咳痰，乏力，持续到6月初才好。前天6月13日开始发烧37.8，浑身酸痛无力，咳嗽、咳痰，吃了退热药就不烧了，昨天6月14日下午又发热38.4去医院急诊打了针，吃了小柴胡和奥司他韦好多了，可是今天6月15日早上又发热38.4。而且风流速下降到到黄区了，并且有点喘息。不知道昨天的值班医生为什么没给我开咳嗽药。看来我已经坚持了8个多月的普米克都保早两吸晚2吸还是不能减量。只有等到我固定看的医生明天出诊去看呼吸科再说吧。

cce6351

           这两天持续高热39度以上，已入院治疗。哮喘治疗药物已换成信必可160/4.5每天4次，顺尓宁、复方甲氧那明。以上想问的问题也基本搞明白了。今天在这里算是对这个帖子的一个总结。谢谢大家的关注。

采莲

非常抱歉一直没来得及回复您的帖子。从您的病情看，反复的支气管感染，包括这次的住院。一个原因是长期吸入性激素的问题，因为有研究吸入性激素可以加重肺炎的发生，不知是不是有这方面的原因。另一个方面就是您的哮喘控制的不理想导致容易气管感染。还是建议您使用信必可或舒利迭等联合制剂。

cce6351

        多谢采莲专家，您这么说弄的我都不好意思了。我非常理解做为一名医生很忙，尤其是呼吸科医生，每次看病排队的人很多，都不好意思问太多问题。您们能在这里为我们排忧解难，我们已经感激不尽，您千万别说抱歉。我们对联盟里的专家们高尚的医德和奉献精神深表敬意。
        我们这里的医生说的和您一样。长期使用激素引起气管免疫力下降，容易感染，好在我这次得的也只是支气管炎，不是肺炎。
        采莲专家，不好意思，我又有问题要问：（1）联合制剂就不会发生同样的问题吗？毕竟里面也含有激素呀。（2）像我这样属于轻度哮喘的，规律吸入激素治疗后反复气管感染，是不是还不如不要长期用药？因为从我自已最近两年半的情况看，反复的支气管炎对身体的伤害更大（今年已经三次支气管炎了），而且万一变成慢性支气管炎就麻烦了。如果不长期吸入激素，即便哮喘发作，一年内的发作天数总和也未必比支气管炎的总天数多（就我个人情况而言）。

采莲

联合制剂相对激素量少，加上了B2受体激动剂的作用，可以更好的控制哮喘病情。哮喘控制后可以减少剂量，这样可能激素的副作用就会大大减少了。至于你说的支气管炎，也不一定是吸入性激素的副作用，最好评估一下，您的哮喘控制情况，可以联合孟鲁司特，氨茶碱等等来减少吸入激素的剂量，却能更好的控制哮喘。您还是遵循您的主治医师的意见，选择适合您的治疗方案。网络答疑因为不能面见病人，有时不是非常好的掌握您的病情，仅供参考。

cce6351

        谢谢您的答复和建议。我会和我的主治医生好好沟通的。

cce6351

         采莲医生您好：我的哮喘控制不佳，这次的感染导致急性发作，剧烈咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音，但是不喘，从6月18日起停吸普米克，改吸信必可，每天2次每次2吸；另外每天6粒复方甲氧那明，2粒酮替芬，晚上一粒孟鲁司特。用了几天咳嗽咳痰已大为好转，肺部哮鸣音消失。但现在有新的问题：17—20日孟鲁司特我是晚饭后和其他药一起吃的，没什么事，21—23日是临睡前吃的，这三个晚上都失眠了，请问这是孟鲁司特的副作用吗？现在吃着酮替芬困的要死，可是一吃孟鲁司特就失眠，怎么办啊？我还吃不吃？我的主治医生几天后才出诊。请您帮我解答一下吧！吃和不吃两难。谢谢！

采莲

酮体芬嗜睡厉害，不过坚持一个星期嗜睡就不明显了。如果实在受不了可以停用。孟鲁司特一般副作用很小的，你如果确实认为是孟鲁司特的原因你可以停用试试，如果确实是他的原因，可以停用或改在其他时间用也可以的。