同仁医院呼吸专家为你解读：“哮喘与COPD重叠综合征”

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                                 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科 孙永昌

                                             

支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病，两者的区别似乎显而易见。但在临床中，要做到不将哮喘误诊为COPD，或不将COPD  误诊为哮喘，有时并非易事。更复杂的是哮喘与COPD并存的情况，即“哮喘与COPD重叠综合征”（简称重叠综合征）。现行的COPD指南和哮喘指南均提到临床上可见到两者并存，但如何定义和处理却未予以说明。

【病因和发病】

重叠危险因素多  合并发生率不统一

哮喘与COPD并存的原因是多方面的。首先，两者均为常见病，重叠概率必然较大。更重要的是，两种疾病可能具有共同的危险因素或起源相近，即一种疾病可能会演变成另一种。

“荷兰假说”认为，支气管高反应性是哮喘和COPD的共同危险因素。此外，流行病学研究发现，儿童呼吸系统疾病与成年后肺功能损害相关，胎儿或儿童时期的危险因素暴露可能与成年哮喘和COPD的发生有关。简言之，哮喘与COPD重叠综合征的发病可能因为肺功能的加速下降或儿童时期肺成长不完全，其发病过程由共同的危险因素引起，如烟草/烟雾暴露、支气管高反应性、哮喘和呼吸道感染。这些危险因素可先后或共同出现，并相互强化。

不同文献对哮喘合并COPD发生率的报道有较大差异。有研究称约10％的COPD患者同时患有哮喘；另有研究纳入美国联邦医疗补助系统中的3年管理数据进行分析，发现6059例COPD患者中有2604例（43％）同时诊断为哮喘，而在5676例哮喘患者中有2604例（46％）至少有一次也在研究期间被诊断为COPD，同时具有两种诊断结果的患者医疗利用、支出和住院率都显著增加。一项小样本研究发现，44例55岁以上具有阻塞性气道疾病（哮喘和COPD）的患者中，65％为哮喘与COPD重叠综合征，只有16％和21％患者可以明确区分为哮喘或COPD；重叠综合征或COPD患者基本均为既往吸烟者。

【诊断】

甄别气流阻塞特征 合理选用评估指标

推荐一：间接刺激物评估更佳

哮喘与COPD并存的临床诊断，需根据症状、病史和生理学异常定论（表1）。

尽管发作性喘息尤其是幼年发病者有利于哮喘诊断，但症状对哮喘或COPD的敏感性和特异性仍有限。

生理学方面，重叠综合征患者应具有不完全可逆性气流阻塞的证据，即支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）