肺结核耐药还是合并肺癌？ [病例帖]

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[/url] [url=http://post.dxy.cn/thread/up.php?title=%E3%80%90%E4%B8%93%E9%A2%98%E8%AE%A8%E8%AE%BA%E3%80%91%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%E8%80%90%E8%8D%AF%E8%BF%98%E6%98%AF%E5%90%88%E5%B9%B6%E8%82%BA%E7%99%8C%EF%BC%9F&murl=http%3A%2F%2Fchest.dxy.cn%2Fbbs%2Ftopic%2F26904653]推荐上首页                                   道真县人民医院感染科 周义医生（提供） 中年男性患者，长期吸烟20年，每天1包左右，现戒烟5年，长期留长指甲，因“间断性咳嗽、咳痰20年，加重伴双下肢水肿1周”入 院，病史特点如下：20年前不明原因间断性咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰不易咳出，伴午后低热及盗汗等不适，诊断为肺结核，口服3联抗结核药物，未规律服药及复查胸片，并自行停药，3年后因肺功能进行性加重到重庆新桥医院检查考虑右侧肺毁损，考虑结核所致，本应作手术治疗，但因肺功能差，未行手术治疗后自行出院，未进一步处理，2年前上述症状加重，曾在我院抗炎及抗结核治疗2月治疗效果无好，考虑结核耐药或者肺癌可能，遂到遵义417医院作纤支镜+活检及结核药敏试验提示：未见癌细胞，对三线抗结核药物敏感（但未见报告）后，予以三线抗结核药物治疗2年无好转，自行停药，1周前上述症状加重伴双下肢水肿，门诊以“结核、肺心病”收入我科，病来2月体查下降约10KG。入院时体查如下：P 96次/分，R24次/分，BP 94/64mmhg 极度消瘦状，全身浅表淋巴结未扪及，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征可疑阳性，气管向左偏移，右侧胸廓塌陷，右侧叩诊呈实音，呼吸动度减弱，左侧可闻及大量湿啰音，少量哮鸣音，心脏体查未见明显异常，舟状腹，腹部无压痛，反跳痛，双下肢水肿。辅助检查：血常规：正常。肝功：白蛋白 23.8g/l,球蛋白 54.5g/L,电解质及肾功正常。腹部B超提示：胆囊息肉。胸部螺旋CT平扫如下所示。 1、诊断及鉴别诊断 2、进一步检查； 3、治疗及预防 查看原图