3岁小孩哮喘治疗现在咨询，以及降级咨询

大风起

前阵子一直不能发言，现在终于可以了，非常高兴。

背景：
患儿爸爸小时候有哮喘，据奶奶讲吃了无数中西药和偏方，后来据说是中药治好了，但是自己记事起没有任何症状，也从未发做过。患儿从小喝奶粉有湿疹，后来发展成鼻炎。再到后来的喘，自己判断比较典型的过敏性哮喘，过敏源测试显示尘螨过敏。

发作情况：
从湿疹开始，通过网上浏览就留意到将来可能发展为鼻炎，哮喘。初次哮喘发作大概是2岁多，感冒或者剧烈运动，哭闹后喘息，去医院做雾化吸入大概三四次。中间连续吃过3个月的顺尔宁，后来中断。2013-5月份2岁半时，多次发作，通过阅读资料，下定决心做长期雾化吸入。购入百瑞雾化器。

长期治疗情况：
根据医生要求，自13年6月开始每天一包顺尔宁，加雾化吸入2次，早晚各一次。每次普米克混悬液（1mg)半支加生理盐水一支。

三个月内没有哮喘发作，感冒时也没有再次喘息，剧烈运动或者哭闹时也没有喘息发作，8月底复查，医生要求继续原来用药3个月（顺尔宁每天一包，雾化吸入每天2次，每次普米克混悬液1mg半支加生理盐水）

10月份，因为担心每天2次吸入共计1000ug普米克是否太多，以及患儿近半年来一直控制的非常好，没有一次发作。因此个人自行将吸入用量降为顺尔宁每天一包，普米克每天仍为2吸，但是每次吸入1/4，大概250ug，这样一天吸入量大概500ug。

大风起

11月底普米克每天仍为2吸，但是每次吸入1/4，大概250ug，这样一天吸入量大概500ug。顺尔宁遵医嘱，已经停掉。

截至到现在已经长期治疗9个月，中间有过1,2次普通感冒，均没有喘息发作。自己感觉控制的非常好，包括自己在原剂量吸入4个月后的自行减量至今的3个月。

问题：

1. 现在的用量是否合适？每次普米克混悬液250ug，每天2次共计500ug。

2. 降级选择是像这样继续每天2次，每次用量减半好？还是有每天2次吸入改为每天1次吸入，每次吸入剂量不变好？

3. 对于5岁以下儿童的建议中低剂量，到底应该多少？看了好些资料，有些迷糊。普米克混悬液，和普米克气雾剂等，好想同样的剂量，对应的标准不同？比如混悬液500ug是中低剂量，而气雾剂，干粉等好想500ug就是中高剂量了？

4. 对于现在3岁多的儿童，是用这个带面罩的雾化吸入好，还是用另外一种好像定量的储物罐好？

5. 下一步的降级怎么安排？个人计划是2014-3月份，也就是个人降级后的6个月，如果继续控制的很好的话，将每天2次吸入，改为每天1次吸入，每次1/4支250ug普米克混悬液。不知是否合适？

6. 目前使用方法为 普米克混悬液开口后，放置24小时（共吸入3次，剩余一次丢弃）是否可以？

7. 3岁小孩或者明年4岁后是否需要买一个峰流速仪在家自测记录？

很多问题，希望各位医师抽空给予解答，不胜感激！！

采莲

相对于很多哮喘患者的家长来讲，您是一个非常称职的家长了，感觉您的知识也很丰富了，三岁左右您可以使用布地奈德气雾剂加用储物罐，这样不会造成浪费，也降低了经济的费用了。峰流速仪也是可以用的。祝您的宝宝早日康复。最i近天气寒冷，注意预防感冒，同时减量也要慢一点。

多一点快乐

1. 现在的用量是否合适？每次普米克混悬液250ug，每天2次共计500ug。----用氟替卡松或者布地奈德气雾剂加储物罐喷就可以，用雾化器不方便也不经济，氟替卡松气雾剂每天一次每次两喷的话每天不过250微克布地奈德气雾剂200微克激素，减量方便维持剂量更小，方便将来减为每天一次每次一喷（100微克每天），然后试着停药。.用500即便 1000微克剂量副作用都没大有。

2. 降级选择是像这样继续每天2次，每次用量减半好？还是有每天2次吸入改为每天1次吸入，每次吸入剂量不变好？----2次小剂量好于一次大剂量

3. 对于5岁以下儿童的建议中低剂量，到底应该多少？普米克混悬液，和普米克气雾剂等，好想同样的剂量，对应的标准不同？比如混悬液500ug是中低剂量，而气雾剂，干粉等好想500ug就是中高剂量了？---没必要纠结这个，您孩子现在不需要这么大的剂量

4. 对于现在3岁多的儿童，是用这个带面罩的雾化吸入好，还是用另外一种好像定量的储物罐好？---储物罐好，方便经济，第一条说过了，方便减量

5. 下一步的降级怎么安排？个人计划是2014-3月份，也就是个人降级后的6个月，如果继续控制的很好的话，将每天2次吸入，改为每天1次吸入，每次1/4支250ug普米克混悬液。不知是否合适？----也行，找医生复诊，气雾剂喷一下就可以了

6. 目前使用方法为 普米克混悬液开口后，放置24小时（共吸入3次，剩余一次丢弃）是否可以？---没必要丢，

7. 3岁小孩或者明年4岁后是否需要买一个峰流速仪在家自测记录？太小，很少会用，不买也没事

大风起

非常感谢两位医生的及时回复，很感动！

大风起

再次来咨询医生后续的减量方案。

治疗经历：

2013.06， 1mg普米克令舒混悬液 每次半支，每天2次。顺尔宁每天一包。
2013.10， 1mg普米克令舒混悬液 每次1/4支，每天2次。顺尔宁每天一包。
2013.12， 1mg普米克令舒混悬液 每次1/4支，每天2次。

持续至今，共连续用药9个月了。

用药之前剧烈运动或者感冒咳嗽经常引起喘息。自用药起，以及药量调整至今，均没有再发生过喘息现象。

家里的普米克令舒混悬液按照每次1/4支，每天2次的用量，还可以用大概2个月。

对于后续的降级治疗，请教医生：

1）上次医生有建议后续改为定量气雾剂+储物罐，网上了解了下，有医生提及混悬液的儿童肺部沉淀量只有大概5-6%，而定pMDI的儿童肺部沉淀量大约为15%，因此“在肺部的药物沉积量：普米克令舒1mg/2mL≈普米克气雾剂400μg"
如果这样换算的话，现在每次1/4支 1mg普米克令舒，大概相当于普米克定量气雾剂100ug。
这样换算对吗？

大风起

2）基于现在的用量，医生建议下一步应该什么时候降级，怎么降。

由于现在还有库存普米克令舒，是应该继续1/4支 1mg 普米克令舒，大概要用到4月中。然后再换定量气雾剂？
或者现在就可以减量普米克令舒，每天1/4 支已经很少了好像，再减怎么减，改为每天1次？

zhouyizmc02

注意去除过敏源，建议上述方案治疗，注意激素副作用

多一点快乐

这样换算对吗？----不是对不对的问题，看起来算的很精确，我没给我病人像你那样算过，没必要这么揪心。其他的之前有回答过。您好像还在纠结1/4的问题，没仔细看，现在可以减量一天一次，或者气雾剂加储物罐，甚至可以停药看看。自己小心紧张可以理解，过渡也不好尤其对孩子的心理。

大风起

多一点快乐 发表于 2014-2-20 22:52
这样换算对吗？----不是对不对的问题，看起来算的很精确，我没给我病人像你那样算过，没必要这么揪心。其他 ...

谢谢医生回复，是的，作为家长是很纠结，药量多了怕影响孩子发育，药量少了怕控制不住。本地医生那边还坚持说要每次半支大剂量。

我也是准备下一步换经济方便的气雾剂+储物罐了，请问应该用什么剂量规格的，每天几次，每次几喷？

另外就是减量或者停药后，怎么判断是否有效，还是要继续恢复用药？

谢谢。