[求助]关于哮喘诊断的一点疑问

lzh020347

尊敬的专家您好：我是一名医学生，关于哮喘的诊断标准有一点疑问：COPD的诊断标准是通过肺功能直接诊断，为什么哮喘的诊断不能通过肺功能直接诊断？既然是“肺功能＋除外其他”，那么有什么其他疾病可以出现肺功能检查结果阳性？附加一疑问，希望专家不吝指教：为何支气管扩张诊断明确之后，即使肺功能检查结果阳性，也不能出现COPD的诊断？是否是发病部位的原因？感谢专家能抽出宝贵的时间予以答疑，满足学生的求知欲，不胜感激！

mayu

答复您：1。为什么哮喘的诊断不能通过肺功能直接诊断？   因为哮喘病人的肺功能是可逆的气流受限，哮喘发作的程度不同，肺功能的结果就不一样，中重度哮喘 病人经过治疗，其肺功能可以恢复正常，在哮喘轻度发作时肺功能也可以是正常的。        2.既然是“肺功能＋除外其他”，那么有什么其他疾病可以出现肺功能检查结果阳性？  肺功能是检测肺通气的情况，任何影响肺的疾病在严重的情况下都可能检查结果阳性。如重症肺炎，甚至是呼吸肌无力。        3.为何支气管扩张诊断明确之后，即使肺功能检查结果阳性，也不能出现COPD的诊断？是否是发病部位的原因？    问题问的不太清楚，请参看2.

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首先感谢mayuZ战友的回答，一语提醒梦中人，犹如醍醐灌顶！后一问题：有战友提醒我，支气管扩张症患者，即使支气管舒张后1秒率<70%，也不能下“COPD”的诊断。我弄不明白为何。希望再次指教！

wjh

QUOTE:以下是引用chi.chunhua在2008-4-24 13:08:48的发言：北京大学第一医院呼吸内科  迟春花教授回复：很多疾病都会有一些共同点，所以诊断必须除外其他疾病。支气管扩张有明显的支气管结构的破坏，同时该疾病也会伴随肺功能的损害。因此支气管扩张，即使肺功能显示通气功能下降，也不诊断COPD。

cz61819679

    你是一个很爱学习的好学生，老师们感到很高兴！    很多疾病发展到一定程度都能影响肺功能，当然也包括支气管扩张，不同的疾病可能在某方面会引起相同的后果，但其发病机理是不一样的。就像COPD和支气管扩张，虽然支气管扩张发展到一定程度会引起和COPD一样的肺功能改变，但二者的发病机理、发生发展过程及临床特点本质上是不一样的。COPD是气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常反应有关。病理特点是中央气道和周围气道管腔狭窄、气道阻塞。从而造成病理生理的改变是肺残气量增加，肺总量增加，影像学的改变是肺透过度增加，肺气肿征象。    而支气管扩张是由于感染、理化、遗传等因素引起支气管壁肌肉、弹力组织破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张，如果感染持续存在，导致分泌物引流不畅从而引起的相对阻塞，临床表现为反复咳嗽、咳大量脓痰，咯血等，影像学可以看到扩张的支气管，“双轨征”，“印戒征”等，是扩张的支气管在CT上的不同切面。    总之，二者在发病机理、病理改变、影像学表现、临床特征上都有着质的区别，是两种不同的疾病。    因此，肺功能出现一些相同的改变也不能诊断为同一种疾病。双胞胎长的再像也是两个不同的人。   不知我说清楚了没有，希望你继续努力学习！      郑州大学第一附属医院   程哲