[原创]请教专家，我断续咳嗽已经有1年

xiaoma

请教专家，我断续咳嗽已经有1年多，从小患有过敏性鼻炎，咳嗽的起因是先发过敏性鼻炎，没引起重视，因为以前是自动会好的，但这次有反复感冒又吃了海鲜，咽痒咳嗽至今，期间也自然好过段时间，但过一两个月又要咳嗽，去年曾经一次出现哮鸣音住院，其余时间虽咳嗽都无哮鸣音，ＣＴ检查都好，嗜酸性细胞百分比１２．１，长期用舒利迭，同时较长时间还用息替利秦，阿奇枚素，顺尔宁。但感觉效果不是很多显著，都要过两三个月才自然好再发，自我感觉好象说话过多过用力也要发，这边医生说是哮喘，但我还怀疑鼻后滴综合症？请教专家我的病和用药是否正确？

mayu

首都儿科研究所哮喘中心马煜副主任医师回答您：您好，不知道您多大了？看到您的症状，有很多与过敏和哮喘的表现相似，而且在给予哮喘的治疗情况下好象也是有效的，只是效果不是那么理想。需要注意的是1：您的血嗜酸性细胞百分比１２.１%，是增高了，要注意是否有“嗜酸细胞增多综合症”这个问题，建议您到医院就诊时要注意。2： 鼻后滴流综合征：诊断要点： 发作性或者持续性咳嗽，白天、晚上 §鼻后滴流和咽后壁粘膜附着感；§有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 鼻后滴流和咽后壁粘膜附着感；§有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 查体时：咽后壁有粘液附着，鹅卵石样改变。§经针对性治疗后咳嗽缓解。经针对性治疗后咳嗽缓解。您是这样的吗？3：如果治疗效果不理想，要到医院检查和调节治疗。诊断要点： 发作性或者持续性咳嗽，白天、晚上 §鼻后滴流和咽后壁粘膜附着感；§有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 鼻后滴流和咽后壁粘膜附着感；§有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 查体时：咽后壁有粘液附着，鹅卵石样改变。§经针对性治疗后咳嗽缓解。经针对性治疗后咳嗽缓解。您是这样的吗？3：如果治疗效果不理想，要到医院检查和调节治疗。

mayu

不好意思，发的不清楚，再发一次首都儿科研究所哮喘中心马煜副主任医师回答您：您好，不知道您多大了？看到您的症状，有很多与过敏和哮喘的表现相似，而且在给予哮喘的治疗情况下好象也是有效的，只是效果不是那么理想。需要注意的是1：您的血嗜酸性细胞百分比12.1%，是增高了，要注意是否有“嗜酸细胞增多综合症”这个问题，建议您到医院就诊时要注意。2： 鼻后滴流综合征： 诊断要点： 发作性或者持续性咳嗽，白天、晚上 鼻后滴流和咽后壁粘膜附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 查体时：咽后壁有粘液附着，鹅卵石样改变。经针对性治疗后咳嗽缓解。 您是这样的吗？3：如果治疗效果不理想，要到医院检查和调节治疗。

xiaoma

我38岁，女，绍兴人。曾在26岁做月子时先发鼻炎后咳嗽将近1个月，满月时才好。之后10年鼻炎有发的但咳嗽几乎没有的，不知道跟现在的情况有没有关系？咽部确实有痰的感觉，但没有发作性咳嗽不明显。如要诊断鼻后滴综合症要看那个科？感谢专家。

cz61819679

      你知识面挺宽的，对鼻后滴流综合症还挺了解。据你所述，从发作诱因，临床表现到治疗效果来看，诊断过敏性鼻炎合并支气管哮喘应该是没问题的，你怀疑鼻后滴流综合症不知有什么依据，关于鼻后滴流综合症的诊断，马主任已经给你讲的很清楚了。你既然怀疑，最好到耳鼻喉去看看，能够明确是否存在鼻后滴流综合症，对治疗及预后会更有帮助。     郑州大学第一附属医院  程哲

xiaoma

在我一年多的咳嗽史中只有一次出现哮鸣音，先是左肺后右肺有少许，但仍是左肺多一点。当时医生怀疑并非是哮喘但住院按哮喘治疗，吸雾加激素输液效果较好。直到现在医生认为咳嗽已经有一年多该确定是哮喘了。但是我困惑的是咳嗽为什么这么难控制，为什么长期用舒利迭，同时较长时间还用息替利秦，阿奇枚素，顺尔宁，但感觉效果不是很多显著，曾用过都保更不行。都要过两三个月而且自我觉得是自然好的，然后再发，所谓再发就是纯粹是顽固咳嗽没有哮鸣音，一直在看医生也这样用药说也别的办法。希望专家有更好的办法。

cz61819679

    你现在诊断慢性咳嗽是没有问题的，慢性咳嗽的原因很多，比较常见的就是：咳嗽变异性哮喘，慢性支气管炎，鼻后滴流综合征，胃食道返流性咳嗽，等等，据你所述，咳嗽一年，其间出现过哮鸣音，并且按哮喘治疗是有效的，只是效果不是十分理想，哮喘的可能性还是很大的。如果你对自己哮喘的诊断怀疑的话，现在就重新诊断，再次评价。那就是一个慢性咳嗽查找原因的问题：先做一下胸部影像学和肺功能检查，再做做副鼻窦的影像学检查，同时也可以看看耳鼻喉和消化科，请他们对于鼻后滴流综合征，胃食道返流性咳嗽等疾病给与诊断。如果存在这些疾病，可以针对这些疾病给与治疗。如果排除这些病，胸部影像学又没有异常，气道反应性等检查能够诊断哮喘，疗效不理想时，可以调整治疗方案再观察。再好的治疗方案对于所有的病人，也不是百分之百都能治好，也存在一个有效率。因此，治疗效果不理想时，既要怀疑诊断是否正确，同时也要考虑到诊断是正确的，只是治疗方案需要调整。请你去当地正规的高水平的医院就诊。树立信心，相信你的这个咳嗽在我们大家的努力下，还是能够给你诊断清楚并且控制的。      郑州大学第一附属医院   程哲

cz61819679

相关检查结果出来再联系。郑州大学第一附属医院   程哲

xiaoma

谢谢医生，我０７年做过两次ＣＴ均好，两次Ｘ光也只是文理增粗．两次肺功能尚可，（但绍兴没有气管激发试验所以没做）做过副鼻窦影像但五官科主任检查过说尚好．胃食道返流曾有医生怀疑但吃了药没反应也可排除．０７年２月至１２月间嗜酸性细胞百分比在９－１２间．有时听诊医生说有少许罗音．这两天我自测峰速在２５０之间不是很好，而且昨晚咳嗽激烈喷了一次万托林马上好转．以上说法我是不是该是哮喘了，我的问题是：１、在一年半的咳嗽史仅有的一次哮鸣音不是两肺散在的而是先左肺出现即而右肺也有少许。2、正因为不典型的哮鸣音当时医生怀疑结核，但因用了激素后哮鸣音消失了又否认，说结核哮鸣音是不会消除的，对不对？3、为什么长期用舒利迭也不能控制咳嗽？