zjf621167：5月5日人民网直播节目问题回复

zhangyu

会员：zjf621167问题及回复：首都儿科疾病研究所哮喘中心马煜教授 回复：   女，提前一周剖腹产，出生体重4斤6两。出生时呼吸有杂音，感觉有痰音，以羊水吸入肺为由，ICU特护约一周，恢复后出院，配方奶粉（美赞成）喂养。三个月时第一次住院，以后每年约一到两次住院，春节、5月、10月高发，一般先是感冒（感染），呼吸音粗，随后有痰鸣，一般五天左右，痰鸣音加重，呼吸加促，到睡着咳醒，呈干咳状况，吸气明显困难，到非常费力，必须住院，加呼吸机，一般按哮喘发作抢救。第一次住院，尤其严重，才三个月大，呼吸非常费劲，在一次医生吸痰后，出现危急，高烧紫绀，用了很多不知名的药后，至少是打了抢心针，医生意思甚至是靠天了，好不容易小命捡回来了，从此好象落下了病根。一般入院都按哮喘来治，激素和消炎，要一周才能够稳定，但总不能根治，每次出院呼吸音都还有，总觉得还有些痰遗留在气道里，或干或稀，不能排出。有些医生怀疑不是哮喘，明显是吸气性困难，也有医生认为气道哪里发育不良，或者干脆举出异物卡喉的例子，但做过很多检查，都没什么结论。　　综合医生治疗，家属自己看法：1、绝不是异物卡喉，该毛病从三个月大就第一次了，而且小孩在吃喝拉撒上都很正常，如果有怀疑，会不会有可能，气道哪里长了个小肉几（瘤），使气道不顺，然后突出部分又很容易感染，炎症发生后，导致水肿和气道狭窄，严重致呼吸困难；答复：有可能气道哪里狭窄，使气道不顺，引起反复，导致水肿和气道狭窄，严重致呼吸困难；如果需要明确原因，需要纤维支气管镜检查。 2、我小孩明显排痰很差，别小孩经常流鼻涕，或者干脆会吐出来，我小孩每次就听到痰反复在气道里上下抽动，会不会有部分老痰残留气道，变浓变干后附着在管壁上，形成一个看不见的病灶，以后每遇感染，病灶里的病毒倾巢而出，导致病情急剧加重，而每次消炎又不能彻底清除老痰。有病变（慢性炎症或者哮喘，其实哮喘的病理基础也是气道的慢性炎症）都会出现反复咳嗽有痰。3、呼吸道敏感，免疫力低，容易生病，易生痰，炎症或者痰诱发哮喘。4、另外，很多小孩哮喘，发作的快，去得也快，挂两天水就可以控制了，而我小孩每次，要一周多至少。另外，平时呼吸较一般小孩快，贴背能感觉到类似气流的呼呼音；体质较同期小孩差很多，反应也慢，运动稍大就气促；很爱流汗，吸200毫升牛奶就一身汗，刚睡着后汗也非常多。　　　　相关检查：喉部CT、喉部增强CT、心脏彩超、胸部X光、胸部CT、各种血液及大小便相关、过敏原测定（鸡蛋、蛋黄、粉尘螨两加，避免后仍发病），未发现明显异常。　　病间口服药物，强的松、疏喘宁、赛庚定、头孢及其它消炎药物。常（长）用药物：补钙（凯思立钙片，贝特令鱼肝油），预防哮喘（开瑞坦，顺尔宁，普米克气雾），增强免疫（万适宁）。　　要问的问题：1、  是不是哮喘，如果是，那是什么类型的哮喘，为什么越来越频繁，该怎么预防，甚至有什么方案可以医治。回复：哮喘需要排除其他引起喘息的疾病，您孩子多大了？一定要注意有没有：闭塞性毛细支气管炎的可能（此病胸部CT可以诊断，但要有经验的医生来看）；另外要进行纤维支气管镜检查，如果确实没有其他引起喘息的疾病，就要按照哮喘给予长期规范化的治疗。开瑞坦，顺尔宁，普米克气雾就是这类药物，但是用药的剂量和方法很重要，普米克气雾剂如果效果不理想，建议您使用雾化泵吸入普米克令舒，每天最少1支（每次半支，一天2次）先用1-3个月。2、  病根可能在哪里，还需要做什么检查，找不到病根，医生每次都不知道怎么办。回复：看来还是气道的疾病（哮喘）控制的不理想。如果有可能，建议您带孩子到首都儿科研究所哮喘中心就诊。