请教各位专家

tz9999

请问大夫：我母亲患哮喘气管炎30年了还有支气管扩张，当地的医院进进出出不知几次了、就是得不到有效地控制，现在毎天早上用舒利跌一次，地塞米松一颗加缓释氨茶碱早晚各一颗。现在人都发胖、高血压，走路脚无力，希望得到各位专家教授指导和意见、还有什么好的治疗方案和药方，我真的很急、万分感谢！

tz9999

迟教授您好：我母亲肺功能做了有 二三个月了很差，当地医院好像没有做舒张试验，现在舒利跌每天改为二次，现在也停止地塞米松了人每天就四肢酸痛无力，像我母亲这几种情况应该需要什么药才能得到控制，谢谢迟教授，祝您全家中秋节快乐！另外想问一下复方甲氧那明可以服用吗？

tz9999

没有心脏方面的疾病

心海泓洋

您好！ 不知您母亲做的肺功能结果如何？如果有通气功能障碍，最好是做了舒张试验才能明确诊断。 有支扩应该像楼上教授所讲的去治疗，但支扩基本是不能根治的，只能缓解症状；此外，现在刚进入秋季，天气渐渐转凉了，注意避免感冒，否则哮喘和支扩都可能进一步加重。 不知您母亲是否还有心脏方面的疾病？

xueyan725

您好！ “我母亲患哮喘气管炎”，是指哮喘和支气管炎吗？从您的描述来看您母亲的病情并没有得到很好控制，可能与她的用药不正确有关，很显然舒利迭一天一次是肯定不够的。她现在用的舒利迭是多大剂量的，100/50ug，250/50ug还是500/50ug的？还有，您母亲有没有做过肺功能检查？我个人的建议是首先做个肺功能/舒张试验，明确哮喘的严重程度及是否合并有COPD，然后再选择合适的舒利迭药物剂量，如果合并有COPD还需要再加用其他药物，比如爱全乐，思力华等。地塞米松不建议服用，它的副作用很大，这个相信您也知道，如果患者的病情很重，肺功能很差，必须使用激素治疗的话，建议使用强的松，美卓乐。

采莲

复方甲氧那明，商品名叫阿斯美，主要治疗咳嗽，如感冒后咳嗽，咳嗽变异性哮喘等，只能作为辅助治疗，对于哮喘，效果可能较差，不建议首选。楼主母亲的疾病就像前面医生的说法，一定先明确诊断，是单纯哮喘还是单纯支扩或支扩并哮喘。支扩的确诊很简单，胸部CT就可以确诊，很多长期慢性哮喘的病人，因为没有正规治疗，继发反复感染，最后会合并支气管扩张，不知道楼主母亲是否这种情况，楼主母亲的肺功能估计很差，或许已经合并肺气肿了，在治疗上一定要规范，可以联合用药，如舒利碟，异丙托溴氨，氨茶碱，同时需加用化痰药如羧加司坦等，同时一定要预防感染，可以应用增强机体免疫力的药物，加强营养，合理锻炼，我相信病情会慢慢康复的。

chi.chunhua

北京大学第一医院呼吸内科  迟春花教授答复如下： 你好，从你的描述看，诊断不是太清楚，哮喘、支气管炎、支气管扩张，是不同的疾病，虽然它们症状类似，但是治疗原则不尽相同。因此，应当尽可能明确诊断。 1，如果是哮喘，急性加重期可短期使用口服激素（5-14天），但是不太建议口服地塞米松，副作用略大，最好口服强的松或强的松龙。急性加重期过后，以吸入药物为主，如舒利迭，不可随意减量、停药，需要定期复查，以得到医生的指导。咨询也不如亲自看病更可靠，因为医生没有见到病人。 2，如果是支气管扩张，通常有反复呼吸道感染，不适宜使用口服激素治疗，也不适合使用吸入激素长期治疗，除非肯定合并哮喘。主要的治疗措施是预防感染，合并感染是控制感染，可使用胸腺肽等药物提高机体免疫力。有些专家认为支气管扩张也可使用一定的吸入激素治疗，我的建议是，一定在非常有经验的专家指导下进行治疗。 3，哮喘的治疗效果比支气管扩张好。因此，明确诊断很必要，到正规的大医院，进行肺功能检查，医生讲根据症状、寄既往治疗、肺功能述评给予治疗方案。治疗后也应当定期复查，以及时调整治疗措施。 4，慢性支气管炎发作时给予止咳、化痰、抗生素治疗即可。如果肺功能检查证实合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），按照COPD治疗原则治疗，肺功能下降明显者，可以使用舒利迭、思利华等药物。  

tz9999

非常感谢迟春花教授

huaxie823

您母亲“现在毎天早上用舒利跌一次，地塞米松一颗加缓释氨茶碱早晚各一颗” 治疗是非常不合适的！   舒利跌需要早晚各一次！剂量有3种选择，要根据病情轻重，看您简单的描述，应该50/500ug的最大剂量的！如果您用的是小剂量的，可能效果要差！   地塞米松决定不能长期口服！切记！   建议您领妈妈到就近的大医院，找专家看看，明确诊断，调整治疗！