急询哮喘复发用药及处理问题

wanglljj

我儿子从2008年9月份开始规范治疗以来，哮喘一直没有再复发，但前几天开始干咳（初起时伴有流鼻涕和喷嚏症状），开始以早上和傍晚较多，其他时间和晚上不咳，今天凌晨在睡觉中开始了干咳，很长时间都停不下来。前几天在吃抗生素和止咳药，但不见好转，反而有加重之势。早上看了两个医生，听了肺部以后，一个说绝对不是哮喘发作，一个说是哮喘复发。在2008年9月确诊为哮喘之前，只在8月份出现过一次严重哮喘，通过住院治疗才好转（因此才知道儿子患有哮喘）。我现在想咨询专家：     1、判断是哮喘复发，仅靠听肺部是否准确，是否需要做肺功能才确下定论。     2、了解到变异性哮喘是以咳嗽为主要表现，我儿子确诊为哮喘前主要表现是喘（之前偶尔有咳嗽无法判断是否属哮喘），现在只咳，未见喘息。我儿子的哮喘有没有可能会转变为以咳嗽为主的变异性哮喘。    3、如果是哮喘发作了，是打点针解决下就可以了（医生已开了克林霉素加地塞米松和平喘2组药），哮喘规范治疗程序继续保持不变，还是要及时调整哮喘治疗方案。哮喘连续2年不发作就可以停药，那我这如果是哮喘发作，是不是要重新开始计算时间（现在已连续1年4个月没有复发）。     4、我儿子现在是三个月常规复查一次，最近是在12月1日复查的。现在是否就需要去复查，我在一个县城，如果需要到一直就诊的武汉儿童医院去确诊是否是复发（如做肺功能检查等），能不能打医生已经开的针。    相关信息：我儿子之前做的肺功能检查都已经发上来咨询过，其中PEF的%预测值从2009年2月份的92（历来最好值）持续下降至12月份的75。2月份开始调整用药，由信必可调整为普米克。现在是三天两吸普米克。  

wanglljj

http://www.chinaasthma.net/bbs/dispbbs.asp?boardid=4&Id=17587&page=2   这是我之前发的贴子，里面有我儿子详细的检查数据和专家们的解答。希望对专家们回答有帮助。

ZLL1978

   您好！         我看了您之前的资料和专家们的解答。根据您目前的描述，孩子有可能还患有过敏性鼻炎，而您在之前一直没有用药治疗过。打喷嚏、流鼻涕的症状是最近才出现的吗？是清水样鼻涕还是脓鼻涕？一般如果是单纯的打喷嚏、流鼻涕，不伴有发热或咽痛的话，考虑是过敏性鼻炎的可能性大，您可以给孩子做一个鼻涕的嗜酸细胞计数，明确诊断。如果合并脓鼻涕，还可能伴有鼻窦炎。哮喘的患者多数都伴有鼻炎或鼻窦炎，咳嗽有可能是哮喘发作。      1、判断是哮喘复发，首先依靠的临床症状，其次是肺部体征，还要结合肺功能检查，通过综合分析明确诊断。      2、哮喘复发的症状可以以咳嗽为主，不一定都以喘息发作为表现。      3、哮喘的急性加重期可以应用全身激素治疗，然后吸入短效的支气管扩张剂，待病情平稳后可重新序贯为吸入药物治疗。哮喘的气道炎症不是用抗生素来消炎的，不合并感染时不需要抗感染治疗。另外建议应用全身激素时可以应用甲泼尼松，尽量不用地塞米松，因为它是长效的激素，且对肾上腺皮质轴抑制明显。          哮喘的停药标准时哮喘症状达到完全控制，至少维持3-6个月，药物逐渐减量至停药，并不是一定2年就停药。             4、建议您带孩子去复查，同时明确有无过敏性鼻炎及鼻窦炎，因为哮喘和鼻炎是同一气道的疾病，需要同时治疗，否则会影响治疗效果。

wanglljj

谢谢热心的专家的解答。 我儿子的咳嗽前几天已经基本好了，打了三天的针，从第二天就把地塞米松减了下来，是护士让减的。老婆在医院工作（可惜规模不大），当时找同事看的，也没有写病历，先听的说不是复发，后听的说是复发。在开始咳嗽的第一天晚上，我贴在儿子的背上听过，没有听到什么声音（印象中原来喘的时候声音好象很明显的）。开始流的是清鼻涕，在后面咳嗽开始有痰了。以前在儿童医院看过，是有过敏性鼻炎，开了喷的和口服的药，不过没有引起重视，用了一段时间就没有再用了。接下来按专家的意见，好好治疗鼻炎。因为咳嗽症状基本消失了，所以没去武汉复查。前面说错了，是两天三吸，以往有咳嗽症状的时候，也有临时调成每天一吸的。买峰流速仪的建议很好，再麻烦专家们推荐下买什么样的，我查了一下，电子的要好些吧，买什么牌子的好，在医院买和到淘宝买有没有区别。

cz61819679

郑州大学第一附属医院呼吸科    程哲   楼上的专家讲的很清楚，请问孩子三天两吸普米克是如何做的，如果减量到一定程度时，可以再降低剂量，但最好保持每天用药。   再次出现咳嗽确实不好轻易判断是感冒还是哮喘再次加重，如果咳嗽很重，又是干咳，可以在治疗感冒的基础上，临时调整一下哮喘药物的用量，这是我的个人观点，仅供参考。

zwlhui

1.我也和楼上的专家一样，对您孩子3天2吸普米可都保的方法不太理解（开始我还以为是每2天3吸呢），能具体再解释一下吗？之前已有多位专家强调过，由于布地奈德的半衰期，所以隔天一吸、每3天2吸或每周2吸的方法都是不恰当的。 2.咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘，您孩子有过喘息发作，所以不应该诊断为咳嗽变异性哮喘。 3.第二位医生听诊后认为是哮喘发作，在病历中有描述闻及呼气相哮鸣音了吗？如果有，应该要考虑是哮喘复发。哮喘的发作有部分患儿可以自行缓解，所以不是每个医生都能听到有哮鸣音的。 4.建议买一支峰流速仪，在家每天监测PEF值（特别是在只咳不喘的时候吹一下，如果低于个人最佳值的80%，也提示可能有哮喘复发），这样也更有助于进行自我监测和自我管理。

[此贴子已经被作者于2010-1-25 0:14:28编辑过]

zwlhui

1.从您的描述分析，孩子这次可能不是哮喘发作。建议普米克都保继续每两天3吸,不仅要好好治鼻炎，哮喘更要坚持长期规范吸入治疗，不要半途而废、事倍功半呀。 2.个人认为普通的峰流速仪就可以，价格几十元到100元不等，国产的有上海科卡（上海丸博生产的）、宁波宁音等。网购即使便宜，不过最好能让专科医生教会您监测PEF的方法及PEF昼夜变异率的计算公式。所以建议到哮喘专科门诊，请医生处方更可靠，一定要坚持记录哮喘日记、做好PEF值的监测呀。

[此贴子已经被作者于2010-1-31 22:49:20编辑过]

wanglljj

谢谢版主，哮喘的规范治疗我会坚持，鼻炎也会引起重视的。