我怎么控制不好我的哮喘？

estellemar

我自11月18日激发试验结果为阳性后，医生诊断为哮喘。每天用160/64信必可早晚两次，每次一吸，同时因为一直有过敏性鼻炎和刺激性的干咳，晚间加服顺而宁一粒，至今一个多月。我注意保暖，外出基本带口罩，避免冷风刺激，在一开始的两三个星期里似乎的确有点效果，胸闷的症状基本改善，除了每天早起和临睡时微微有点喘得感觉，其他基本正常，但是一周前因为感冒有点咳嗽，后来在一个朋友家做客，他家有很多鲜花，不知是否这两个原因，这几天明显感觉不对，胸闷，气喘，晚上甚至有憋醒的情况，虽然还没有到医院就诊的地步，也没有哮鸣音，但是自己感觉是又好像发作了。请问，在服用那些药物的期间还是会发作哮喘吗？那我这种情况该怎么办?是否要去医院？另外我的PEF值下降了30毫升，最好的时候吹到过580，这几天在550左右，有时还不到，但是我的哮喘为什么自始至终都没有哮鸣音呢？请专家指教。

采莲

楼主好像以前也用过舒利碟，效果也不是很理想，可是看楼主过敏原检测及支气管激发试验又确实像哮喘，楼主应该自己再找一下原因，为什麽控制不理想呢？一般来讲轻中度的哮喘，这些用药应该是有效的。再想问一下楼主，平时有没有慢性胃炎的症状，如烧心，泛酸及胸前区隐痛的感觉，因为还有一种哮喘是食管反流性哮喘。再就是您明显胸闷的时候用沙丁胺醇气雾剂能迅速缓解吗？

注意保暖，带口罩，避免冷风刺激还不够，要放松心情，还要进行适当的锻炼（适合自己的）为好！

estellemar

回采莲医生，最初医生也怀疑我不是哮喘，因为几年前胃镜检查有十二指肠溃疡，因此吃过一段时间的药物，但是总体感觉没有好转，平时很少有烧心和泛酸的现象。另外就是胸闷时用沙丁胺醇效果不是最好，唯一一次觉得有效果的就是做激发试验的时候，那是觉得胸闷得很厉害了，吸了五次后慢慢缓解。我现在的心态其实是非常沮丧的，觉得那么好的药物都无法好好控制自己的病，觉得很无奈。是用的时间还太短吗？一个多月应该已经可以出效果了，还是和我的工作环境有关？因为在银行里工作，全封闭的环境，没有透气的窗和换气装置，里面又脏。但是我并不直接接触钱。另外就是现在的症状和最初又有了改变，最初自己只是觉得闷，好像气道不通，现在胸闷得症状倒不是太明显，是觉得喘，就是一直有剧烈运动后的那种喘（当然还没严重到那样子），所以我也不知道是因为喘掩盖了胸闷还是以前胸闷掩盖了喘。还需做何检查吗? 我这里的医生说信必克要用一年左右。

心海泓洋

您好！ 哮喘是一种需要长期坚持治疗的疾病，您要有打持久战的心理准备，信必可应用至少要一年以上。 出现上述您讲的情况，想提醒您信必可的用法是否正确。使用时，打开上药时一定要直立（就是旋转时），之后将药物远离口腔，尽可能的将肺内所有气体呼出并憋住气，再将信必可含入口中，切记此时信必可都保要与口腔保持水平，颈部不要上抬或压低，用力长吸气，药物就随着吸入的气体进入气管发挥作用了。禁忌：对着信必可呼气，这样很可能将药粉吹掉，且呼出气中的水蒸气会使药粉变潮甚至结成小块而不利于吸入。平时放于干燥处。 按照正确的使用方法再试试，另外，您不要有太大的心理压力，越是担心越会对疾病的治疗不利。

采莲

 摘自楼主第一次发帖：我今年37岁，据我妈妈说我是九岁的时候得的过敏性哮喘，但是发育的时候痊愈了，二十多年没有再犯过。三年多前因为工作的原因，背后吹了很长时间（大约二个多月）的冷风，突然有一天晚上就感觉呼吸困难，胸闷难受了。当时没有立刻就医，但是由于症状一直没有缓解，因此这三年多也看了很多的医生，做过肺功能测试均正常，也没有哮鸣音和罗音。用过西药，最初是博利康尼和万托林喷雾，也做过传统的敷贴，坚持了三个夏天，但是都没有太大的效果。由于胸闷的症状持续存在，几乎每天都能感觉到，这已经严重影响到我的心情，因此在去年的九月做了过敏原皮刺试验，显示我对很多种过敏原都过敏，其中尘螨为四个加号，我遵医生嘱咐进行脱敏治疗，为口服畅迪，坚持到现在，没有任何好转。今年上半年我重新做了肺功能测试，显示通气功能和弥散功能均正常，支气管扩张试验为阴性，肺CT也正常，未见有病变。在听从医生的建议换了顺而宁，用了一个半月，疗效不佳，该闷的还是闷，后又换了舒利迭，用到现在也有一个半月，我想疗效再慢的中药吃一个月也该有点效果，更何况是西药，可是很无奈，依然效果不佳。我现在最主要的问题就是胸闷，呼吸不够顺畅，目前为止还没有影响到睡眠，我想可能睡着了就感觉不到胸闷了吧。也没有因此而用过激素，看过急诊，有时侯闷得难受了就喷一下万托林，但是似乎只能缓解很短的时间。前天去医院做了个IGE的血测试，但是我想我过敏原那么多都有反应的话，IGE肯定也不会低。请教各位专家，我倒底是和类型的哮喘？倒底该如何治疗？如果不能确诊，那还需要做何种检查？我真的很痛苦。（另：我的心脏功能没有问题，也不存在反流性食管炎，但是有过敏性鼻炎，可是平时没有打喷涕等症状，就是偶尔有点鼻塞）我还要补充一点，就是平时偶尔有刺激性的呛咳，但不剧烈，没有痰。我也根据这三年多的治疗做了反思，是否和不规范坚持治疗有关？因为害怕用万托林引起依赖性降低疗效而没有一直用，只在很不舒服的情况下才用，一般可以忍受的胸闷就坚持一下不用。

采莲

总结一下楼主的病情：1.反复咳嗽，刺激性干咳为主，伴胸闷，持续性，白天为主，夜间没有发作的情况，肺部听诊一直没有闻及哮鸣音2.肺功能正常，激发试验阳性，过敏原检测显示对多种过敏原阳性，尤其尘螨，脱敏治疗没有好转，自行停药。3.曾用舒利碟50/100，白三烯，效果不是很明显，胸闷时用沙丁胺醇效果一般，激发试验阳性后换用信必可，起初感觉胸闷明显好转，我总结的可能不是很全面，本人也感觉您的“哮喘”很顽固，我只能给你的建议是：1.继续按楼上大夫的标准正确吸入药物2.适当的锻炼，合理的饮食，尤其家庭室内注意干燥，避免过敏原，保持良好的心态，没有什么大不了的，以前见过一个70多岁的老太太，喘的大汗淋漓，给用点沙丁胺醇吸入后明显缓解，建议患者住院，人家说了一句话，大夫，没事，给我开点药就行，我都喘了一辈子了。同时也希望更多的专家给与你指导。

心海泓洋

您好！ 在服用信必可期间发作哮喘是很正常的，因为虽然用药了，但如果遇到较强的过敏性刺激还是会发病，这也是为什么我们建议患者在减量时要做肺功能及激发试验的原因，所以通常只有在激发试验阴性时减量才更合理也不易再复发。看您现在的情况，应该继续维持目前的治疗，生活中尽可能避免接触另自己过敏的物质，疗效会更好一些。 哮喘根据轻重程度及类型的不同，会有相当一部分患者发作时无哮鸣音，这也是很正常的。

心海泓洋

您好！ 首先，信必可和顺尔宁是长期应用效果才好的药物，所以您可以不必担心耐药的问题。 您现在用药已经取得了良好的疗效，胸闷的症状也得到了改善，个人建议您还是再用几个月观察看看。待哮喘达到完全控制时考虑减量。

心海泓洋

  （一）良好控制 　　满足下列2项以上标准：①症状评分每天>1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80%预计值。并满足下列标准：未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；无急性发作；未到急诊就诊；未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。 　　（二）完全控制 　　满足下列所有标准：①无日间症状；②未用沙丁胺醇等补救用药；③每天晨起PEF≥ 80% 预计值；④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；⑤无急性发作；⑥未到急诊就诊；⑦未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。