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本帖最后由 wjh 于 2014-4-23 15:43 编辑
病例摘要(第二部分)
仍有发热,咳嗽,2个月后再次住院。
使用万古霉素及大扶康治疗2周,仍咳嗽咳痰,体温正常。胸部CT示双肺多发异常密度影,部分空洞形成,脾脏体积增大,密度不均,食管中下段管壁不均匀增厚,右上纵隔淋巴结增大。
WBC:13.76*10^9/L, N:84%, Hb:94g/L,PLT390*10^9/L
肝功能:TP:73.6g/l,白蛋白:32.2g/l。
肾功能,电解质正常。
梅毒、HIV阴性
EB病毒及巨细胞病毒阴性
凝血四项:纤维蛋白原4.09g/l
抗心磷脂抗体阴性,ANCA、GBM、抗蛋白酶原抗体、抗过氧化物酶抗体、ENA抗体、ANA1,DsDNA、类风湿因子均为阴性,CA125:46.89U/ml。
补体C3 1740mg/l,IgG19.60g/l,IgA:7.32g/l
痰涂片G+球(++),G-(++)
心脏彩超:左室舒张功能减退。
多次血培养、痰培养、痰找TB均未见异常。
纤支镜涂片:见大量柱状上皮细胞及中性粒细胞,纤支镜肺活检病理示上皮增生,部分肺泡腔可见出血。
上腹部CT增强:脾脏增大并多发低密度病变及腹主动脉前结节影,考虑淋巴瘤可能。
上腹部MR,脾大,并多发结节影环形强化,考虑良性病变,以感染性病变可能性大。肺结核?真菌感染?炎性肉芽肿?
肺组织细菌培养+真菌培养未见异常。
骨髓象:增生活跃,红系增生为主,浆细胞36%,分类不明细胞占2%,可见吞噬现象。
PET_CT:双肺多发结节及斑片影,脾大并多发密度灶,胸11椎体右部骨质破坏.以上病变葡萄糖代谢不同程度增高,考虑感染性疾病可能性大。
行骨髓穿刺,出现穿刺处感染,化脓,体温升高至39℃。
骨穿伤口脓性分泌物涂片示大量中性粒细胞及小量鳞状上皮细胞,细胞无异型,未见癌细胞。
支气管镜肺活检补充报告:肺活检:肉芽肿性炎,特殊染色:肉芽肿性炎,不除外结核。特殊染色示炎症性病变。
莫西沙星+克倍宁10天,体温下降。
出院服拜复乐2月,体温基本正常。咳嗽减轻。 复查CT
问题:患者的诊断考虑什么?下一步治疗?
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