咽痛、咳嗽伴双肺门、纵膈、腹腔多发淋巴结肿大（2013年第一期，专家点评部分更新...

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病例编号：2013 01 本期坛主： 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 张荣葆 副主任医师 马艳良 副主任医师 高占成教授 病例提供： 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 张荣葆 副主任医师 马艳良 副主任医师 高占成教授 病例摘要（第一部分） 一般资料：患者，女，33岁 主诉：因“咽痛、咳嗽20天，加重伴左侧胸部阵发性隐痛1天”入院。 现病史：患者于20天前受凉后出现咽痛，伴咳嗽，无发热、咳痰。遂到当地医院就诊，胸片（图1）示“肺炎”，给予“头孢类抗菌素”治疗3天，症状未见好转，同时夜间平卧时出现刺激性干咳。9天后患者咳嗽加重，伴咳少量白色粘痰，下午低热，体温最高达37.5℃，无盗汗，遂在当地医院复查肺部CT检查（图2），结果显示“纵膈、双肺门、腹腔多发肿大淋巴结影，双肺弥漫细支气管炎改变”。入院2天前患者出现间断喘憋，腹泻1次，为黄色稀水样便，无腹胀、腹痛。1天前患者无明显诱因出现左侧胸部阵发性隐痛，与呼吸无关，可自行缓解。发病以来，患者精神状态好，饮食尚可，睡眠欠佳，小便正常，体重下降共计2kg。既往5年前曾被黄蜂蛰伤并出现严重过敏反应，之后每次被蜜蜂蛰伤都会出现窒息、眼睑水肿，闻刺激性气味可出现喘憋。个人史、婚育史、家族史无特殊。 入院检查 体温36.8℃，心率76次/min，呼吸频率18次/min，血压120/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，右下肺部叩诊浊音，右下肺呼吸音弱，双肺未闻及明显干湿啰音。腹软，无明显压痛，肝脾肋下未及。双侧下肢无水肿。 图1 院外胸片可见双肺间质性改变伴双侧肺门淋巴结肿大。 图2 胸部CT可见双肺间质病变伴弥漫纵膈淋巴结肿大 讨论：如何诊断考虑和需做的检查?

shixiaowei

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chenyongquan

年轻患者，起病较急，既往有严重过敏史。考虑结节病、IGg4阳性相关性肺病、淋巴瘤等。诊断行纵膈肺门淋巴结活检，纵膈镜标本大，支气管镜细针穿刺标本小，但创伤小，简便。

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好久不见，各位过年好！本例患者年轻既往有过敏史，CT双肺弥漫性间质病变伴淋巴结肿大，体重下降，入院前有腹泻史，不太像结节病。淋巴瘤的可能性存在。

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淋巴瘤、传染性单核细胞增多症； 淋巴细胞活检

weichunhua

青年女性咳嗽、低热，胸部影像学表现为双肺间质病变伴弥漫纵膈淋巴结肿大。首先考虑结节病。 注意与肺结核、淋巴瘤鉴别。建议进行以下检查： 血常规 PPD试验 肺功能+气道高反应性测定 支气管镜检查 BALF（CD4/CD8) 组织活检。

wjh

病例摘要（第二部分） 入院后完善相关化验检查：血常规WBC 6.41×109/L，NE% 57%，Hb 136g/L，PLT 389×109/L，HCT 0.373；Eo 0.1873×109/L；IgE 67.5IU/ml；尿常规、便常规未见异常；ESR 29mm/h；血气分析（未吸氧）:pH 7.44，PO2 63mmHg，PCO2 33mmHg，HCO3- 22.4mmol/L，SpO2 93%。电解质和生化未见异常；DIC未见异常；乙肝五项、TPHA、HIV、HCV均为阴性；免疫IgG 5.97g/L，补体C3 0.737g/L，CRP 21.2mg/L；血清总IgE 67.50IU/ml。PCT

zjp123

淋巴瘤？结节病？建议完善骨穿及淋巴细胞活检。

weichunhua

患者血常规基本正常，无贫血及血小板减少，肺功能限制性通气功能障碍，气管镜下见：气管粘膜结节。 不支持淋巴瘤，考虑结节病，建议：1 纵膈镜淋巴结活检 ，2 Kveim试验， 3提供TBLB病理结果，4 做1：100的PPD试验。

helloyl

年轻女性，临床症状轻微，胸部CT肺部多发随机型结节，伴有淋巴结肿大，大家都考虑到了淋巴系统相关的疾病但是BALF细胞分类淋巴细胞只有12%啊，