闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)
病例编号:201110
本期坛主:深圳市人民医院呼吸科 邱晨教授
病例提供:深圳市人民医院呼吸科 邱晨教授
病例摘要(第一部分)
患者:郑XX,女性,63岁, 2010-12-03入院
主诉:反复心悸3周
现病史: 3周前无明显诱因下出现发作性心悸,每日均有发作,一日数次,每次半小时左右,入院前无发热,入院后诉少许咳嗽、咳痰、气促
既往史:有冠心病20余年,未规律服药,高血压病5年,血压控制良好。
查体:T 36.7°C,R 20次/分,HR 86次/分,BP 120/70mmHg,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻明显干湿罗音,心率86次/分,节律整齐,二尖瓣区可闻及收缩期吹风样Ⅱ级杂音,无向它处传导,肝脾不大,双下肢无浮肿
实验室检查
血常规:2010-12-2:WBC:8.58X109/L,NEUT%:75%
2010-12-4:WBC:7.60X109/L,NEUT%:75.7%
血气分析:2010-12-06 H:7.45,PCO237.6mmHg, PO248.8mmHg (FiO2:21%)
2010-12-10 H:7.44,PCO238.4mmHg, PO250.1mmHg (FiO2:21%)
降钙素原<0.05mg/ml
C反应蛋白31.4mg/L
ESR 57mm/h
血清白蛋白24.1g/L
G试验:<5pg/ml
肿瘤标志物:AFP CEA NSE、CA199不高
风湿免疫ANA、ENA、ANCA、DSDNA均为阴性
PPD(—)
心电图(2010/11/30):窦性心动过速
心脏彩超:未见明显异常
影像学表现
2010-12-4胸片
双侧肺野见多发斑片状及类圆形结节状阴影,部分病灶融合成较大片状影,病灶密度尚均匀,边缘较模糊。
2010-12-6胸部CT
两肺多发斑片状、片絮状斑片影及结节影,大小不一,部分融合成片,边缘稍模糊,以右侧肺野显著。两肺野稍粗,两侧胸膜局部增厚粘连。
支气管镜检查:直视下见气管、支气管炎症改变。
支气管镜检查:
1. 支气管镜肺泡灌洗液培养无细菌和真菌生长,
2. 支气管刷片未见抗酸杆菌
3. 支气管刷片未见肿瘤细胞
讨论:诊断及鉴别诊断
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