哮喘患儿治疗咨询(有详细病历),请各位专家帮助,谢谢!!

GANLAN

14岁男孩，小时候有过敏性鼻炎，不严重，没有正规药物治疗过，坚持使用盐水洗鼻1-2年，基本痊愈。以前爱感冒，感冒后就会咳嗽2-3周才好，一般吃一些清肺的中药，但是从来没有发生过喘息。 2011年10月初感冒，后一直咳嗽。 2011年11月4日发烧，诊断为支气管肺炎，住院5天，期间使用头孢和阿奇。出院后持续咳嗽，有白痰，运动后憋气，出现过1次喘息。 2011年12月26日在**医院呼吸科诊断为哮喘。（肺功能报告：阻塞性通气障碍；乙酰甲胆碱激发试验：阳性） 使用药物：           舒利迭50/100，早晚各1次 顺尔宁1片/晚使用药物10天后不再咳嗽，停用顺尔宁。  2012年1月5日在儿研所，复查肺功能正常。           皮肤过敏原检测结果阳性的有：吸入组：律草，夏秋花粉，猫，狗，霉菌，芒果；食物组：牛奶，芒果，羊肉；  2012年1月16日在**医院检查血液过敏源，             结果如下：总IGE：293                          过敏原特异性IGE 尘螨组：阳性+（848）                                                霉菌组：阳性+（5564）                                                 猫：5级（17818，IGE：78.1）                                                狗：2级（916，IGE:2.11）                                                 花粉组：阴性 根据过敏源结果采取了如下措施: 1家里有猫—送给了亲戚 2针对霉菌： 1）家里有几个大鱼缸，怀疑有霉菌，全部扔了。（清理的时候，发现鱼缸背后有很多发霉的地方） 2）仔细清理卫生间厨房的潮湿处，保证干燥 3）孩子的房间原来在北面，换到朝南的房间 3针对尘螨： 1）买了除螨机，每日对床具和沙发除螨 2）更换吸尘器，更换为高效过滤的，防止吸尘时二次污染 3）孩子的枕头被褥经常晾晒，定期热水烫 4食物：根据长期观察，似乎食物没有什么影响，目前没有采取措施。   2012年2月6日，因吸舒利迭咽部不适，在医生的建议下换为信必可都宝（80/4.5，每日2次） 2012年2月因家里老人得带状疱疹，孩子被传染了水痘，停药3天（2月10-2月13日） 2012年2月20日起，因早上有咳嗽的症状，怀疑和换药有关，又换回舒利迭，使用一段后，咽部不适比以前轻，现在只在早上有清嗓的情况。一直在用舒利迭。     从1月5日开始监测风流速，早晚吸药前各测一次。初始阶段风流速比较低，在280-350之间，治疗后程有上升，目前稳定在380---420之间。白天和晚上都不咳嗽，剧烈运动后会咳嗽几声，很快恢复正常。在学校里运动比较多，每天至少要绕着操场跑6圈。虽然跑得不快，但是能坚持下来。   以下几个问题: 1 治疗即将满3个月，满3个月后是否可以减量？ 2 如果减量，是减为1次舒利迭？还是减为单一糖皮质？还是其他方案？ 3是否还需要复查肺功能和气道激发?? 4针对过敏源采取的如上方案，是否会对哮喘的恢复有帮助呢？避免了过敏源哮喘能好吗？ 5皮肤点刺和抽血化验的过敏源有差异,主要是尘螨和花粉,皮肤点刺和验血的结果是相反的.哪个准确呢??  6总IGE：293 ,这个数值高吗?严重吗??   感谢!!

[此贴子已经被作者于2012-3-14 20:08:50编辑过]

mayu

请各位专家给予后续治疗方案的意见以及几个疑问: 1 治疗即将满3个月，满3个月后是否可以减量？ 标准治疗方案是3-6个月哮喘良好控制才能减量。 2 如果减量，是减为1次舒利迭？还是减为单一糖皮质？还是其他方案？ 标准治疗方案是使用2合一制剂的先减少激素用量，也就是先减舒利碟次数。 3是否还需要复查肺功能和气道激发?? 所有减量前都要复查肺功能，激发试验倒不一定每次都查。 4针对过敏源采取的如上方案，是否会对哮喘的恢复有帮助呢？避免了过敏源哮喘能好吗？针对过敏源采取的如上方案可以，避免了过敏源能够减少哮喘的触发因素减少哮喘的急性发作，但并不意味着哮喘就能好，还要用哮喘的规范化长期控制治疗 5皮肤点刺和抽血化验的过敏源有差异,主要是尘螨和花粉,皮肤点刺和验血的结果是相反的.哪个准确呢?? 皮肤点刺和抽血化验的过敏源有差异也是可能发生的情况，如果哪种检查有阳性都要认真对待，需要综合分析结果，必要时可以复查。 6总IGE：293 ,这个数值高吗?严重吗??不太高，属于轻中度增高，门诊常看到1000、2000的病人   根据规定，由于疾病的复杂性，网络咨询只能提供医学常识，不能给予疾病的治疗方案，请您谅解！

GANLAN

非常感谢您!  请问孩子目前的状况算"哮喘良好控制"吗?  

[此贴子已经被作者于2012-3-14 20:27:14编辑过]

多一点快乐

  我们认为未来哮喘临床控制的定义  无症状（白天、夜间） 无活动受限 无需缓解药物 肺功能正常 无哮喘急性加重（这条也可以去掉）

多一点快乐

您孩子目前控制的不错。但没有哮喘症状并且肺功能和峰流速连续3到6个月正常舒利迭才可以考虑减量。即舒利迭由每天2吸（早晚各1次）减为每两天3吸（早上隔一天一吸，晚上每天一吸）。但最好在医生指导下减量。

zwlhui

您好！经常会有家长认为“舒利迭或信必可都保”连续用三个月后，没有咳喘症状就马上减量——其实在GINA指南中是指症状控制并且至少稳定3个月以上再逐渐减量；换言之，应该是从吸入激素治疗起效后开始算起，稳定至少3个月再减量。所以您孩子虽然治疗即将满3个月，但是“剧烈运动后还会咳嗽几声”，建议继续监测PEF 值变化，减量前复查肺功能，让专科医生根据情况调整方案。

[此贴子已经被作者于2012-3-20 9:33:30编辑过]