[求助]

zyrgshp

求助各位专家!我患哮喘有36年的历史了。今年50虚岁，身高1.80，体重79公斤。从事办公室工作 。无家族病史（我爷爷和父亲感冒时，有一点支气管炎，平日里无此症状，不算家族病史吧）。我在2-3岁时有过一次喘息，之后几无感冒，在14虚岁那年冬天，每天早晨参加学校组织的长跑，约7-8华里，每次跑到中途，感到十分憋气，结束后即恢复正常。但当年寒假期间，玩耍时刚一跑几步，即出现长跑时的呼吸困难状态，之后就时常发作，时好时坏。并患有过敏性鼻炎。多年来，不抽烟不喝酒，不对任何东西过敏，只有过度劳累和感冒才会发作。不发作时，每天早起要虚咳一阵，有一点泡沫痰。26——27岁时吃过一段时间的涪陵药厂出的“固肾止喘丸”，有效果。30岁开始每晚吃半片强的松，后来又吃一片扑尔敏（近7-8年前改为西替利秦），平日里没再发作，偶尔早晨咳嗽，感觉不好时，喷一下沙丁胺醇，即缓解。到去年为止，19年间每年冬天感冒一次，发高烧，哮喘发作一次，用抗生素和激素治疗。一般7-8天即好。      去年9月份，感觉不适，确诊慢阻肺，住院十多天，之后一直吸舒利迭，今年春天流行性感冒，又引起一次哮喘，6月份，胸闷（感觉两肋闷满）半月，以致最后几天说话发不出声音（声音不响亮，感觉没底气），微有哮喘症状，住院检查血象高，ct拍片左肺有一小结节，住院半月，使用头孢、左氧氟沙星，多索茶碱，甲强龙、舒利迭、异丙托溴胺，川穹秦，胺溴索、停用西替力秦，改用顺而宁，翌日头部起荨麻疹，即停顺尔宁，恢复用西替利秦，抗生素用十多天后，血象正常。出院时，两肋闷满症状消失，但仍然说话声音不亮，气不充沛。只好自行停用舒利迭（加上当时口腔有霉菌，长期咽炎）和异丙托溴胺，又服半片强的松，结果当天下午声音即恢复正常，之后不服任何药，恢复老做法，还是晚上服半片强的松，身体正常。但十天前，有出现两个月以前的症状，胸闷（感觉两肋闷满），说话声音不响亮，感觉没底气），无哮喘症状，其不适症状上午感觉不大，主要是下午明显，午睡时感觉有轻微感冒不舒服症状，又打头孢、左氧氟，吸舒利、迭异丙托溴胺，打抗生素3天后，轻微感冒不舒服症状消失，但到下午胸闷等症状仍未彻底改变，时轻时重，晚上吸1-2小时的低流量氧，症状消失，睡觉正常，前两天每天注射一支甲强龙，昨天下午感觉症状消失，没再用，今天下午有感觉不适，特别是说话更感觉发不出声音，请教各位专家，我到底是怎么回事?今年以来，这两次病症都无哮喘症状，只是胸闷（感觉两肋闷满），说话越来越发不出声音，请问该怎样用药，才能解除症状？（我坚持每晚练太极拳二十年，近一个多月矜持游泳，正常状态下有时有一点剧烈的运动后体力活也能适应） 电话 18663826195  

天柱好风光

从楼主的情况看，和我的病情相似，我也是哮喘合并肺气肿。去年也有和楼主相似的症状，经过住院治疗后，从去年十月开始用舒利迭50/250，每天2吸以及中药治疗等，哮喘已基本控制，肺气肿至今也无复发。

zyrgshp

程大夫/冯大夫,您好!感谢您的指导，我昨天早晚服多索茶碱个一粒 0.2g，早上半片强地松，昨下午没有胸闷感觉。今天如此服，现在（下午）也无胸闷感觉，只是感觉有点心动过速，舒利迭50/250 异丙托溴铵照常吸，这样用药，还需要维持一段时间吗？前面陈述过，6月份住过一段时间的院，所有的要都用了，效果并不理想，我这里是县级医院，他们对我的诊断和用药指导很不理想，问题是该用的药物几乎都用了，我只能求教于您们了，我的意思是，症状消失后，是否可以停用异丙托溴铵？

zyrgshp

天柱好风光先生，您好！谢谢关照，同病相怜啊，您吃的中药是什么方子？

多一点快乐

您好，舒利迭，信必可等控制哮喘的药物是长期应用对您来说可能要终生使用，异丙托溴铵照或者思力华（噻托溴铵）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防，也是可以长期应用的。而口服特别是者静脉激素只是短时间应用的。如果您觉得当地县城诊疗条件爱你有限，可以去你们的地区医院。我拨了一下您留的电话，我手机的显示您是烟台地区的用户，如果您真的在烟台地区，建议您去烟台的毓璜顶医院或者烟台开发区医院的变态反应科就诊。

cz61819679

楼主您好，异丙托溴铵这个要您如果经济条件能负担的话建议你长期使用，远期效果比较好。哮喘控制分级分为：控制、部分控制、未控制、恶化。很明显您目前处于未控制状态，如果治疗方案可行，一般达到哮喘控制3-6个月，才会考虑减量，及降阶梯治疗。

zyrgshp

赵大夫,您好!谢谢您的关心指导,我可能没听到您的电话,我是烟台地区,您可在打我的电话,我再给您打回去,按您的指导,我会到毓璜顶医院去的,谢谢您

zyrgshp

谢谢指导,我会按您说的做的,谢谢

多一点快乐

昨天有点晚了，怕打扰到您，所以只是拨了一下您的号码确认您在哪个地区，并没有打通。毓璜顶医院变态反应科的唐教授和孙教授是我的老师，他们门诊病号太多，建议您早去挂号免得排队太久。

cz61819679

楼主您好，您目前情况属于难治性哮喘合并慢性阻塞性肺疾病。之所以发展到这个阶段，与您长期不规范治疗与不够重视有关，当然这也与当时医疗水平有一定关系。就目前来说，您处于一种非常危险的未控制状态，随时有可能恶化发作，是需要住院观察治疗的游泳还是先停一下，对于您来说超体力的活动可以诱发哮喘加重。治疗上比较复杂的，但是首先我觉得现阶段还是要继续口服强的松，可以改为早晚各服半片，坚持间断吸氧，同时配合支气管扩张剂、茶碱类、雾化吸入等综合措施治疗。待病情稳定后可以考虑换用都宝、必可酮等吸入剂。从口服维持降阶梯到吸入治疗只是您万里长征的第一步。还有您的肺功能检查具体是？哮喘急性发作的高危因素：目前正应用全身性糖皮质激素或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者。重度哮喘的症状：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，呼吸急促则提示重度病情；若患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快。一般临床上可用简单的方法进行判断:如果病人能够不费力地以整句方式说话，表明其呼吸困难不严重；如果说话中间时常有停顿，则为中度呼吸困难；如果只能以单音节说话为重度呼吸困难；完全不能说话则为危重状态。）