哮喘患儿父亲母亲的疑问

胡清波11

一、病史 1）我家孩子陆陆续续进行哮喘治疗已经3年了（中间曾经由于没症状，停药了一段时间，后来又陆陆续续出现咳喘，继续使用普米克、辅舒酮），现在 6岁半了，治疗的这3年里，没有出现过由于发作导致喘不上气这种严重的症状，但是在治疗的过程中还是出现了各种情况，由于各种原因导致的哮鸣音咳嗽 ，主要有以下4种： a、感冒引起哮鸣咳嗽 b、剧烈活动后哮鸣咳嗽 c、近期鼻炎持续不好的时候哮鸣咳嗽 d、晚上从学校回来，接的时候还是挺好甚至到家开始的时候还是挺好的，但是过一会就会莫名其妙的出现咳嗽，并有哮鸣音，这种情况时有发生； （另：孩子连续2年的夏末秋初都出现了鼻炎的症状，具体症状为鼻塞，清水流涕并不多，为此在9月份在本地中医院进行过一阶段鼻炎治疗，效果一般，截 止后目前没有继续治疗） 2）治疗方式和使用过的吸入和口服药物： a、早期治疗阶段使用普米克喷雾剂+顺耳宁+储物罐（普米克喷雾剂若干盒） b、由于普米克喷雾剂停产转而使用了辅舒酮，但是感觉辅舒酮完全没有效果，又转而使用普米克都保（这一过程最少使用了2-3管辅舒酮，普米克都宝只是用了一只） c、由于感觉普米克都宝也没有太大效果，转而打算使用舒利迭，今天刚刚使用了第3天 疑问：整个治疗过程基本是严格按照要求进行吸入治疗（年纪小使用的储物罐），除了在早期使用吸入治疗取得了较好的控制效果外，其他阶段都让人很失 望，药物该用都用了，但是哮鸣音咳嗽该发生还发生，到底是什么问题，为此，我们甚至打算放弃吸入治疗，但是在妻子的坚持下，我还是想来这里问一问 各位专家？（孩子父亲的疑问，为了帮孩子治病，我们甚至到河南省中医院向那里的医生学习拔罐和捏脊，说句开玩笑的话，有的时候感觉孩子哮鸣咳嗽了，给他拔拔罐、用艾叶水泡泡脚都有效果） 二）现阶段问题 今年夏末时，过敏性鼻炎发作，经常一个鼻孔不通气，在躺下以后咳嗽。因为感觉用气雾剂三年了也没有看到效果，还影响长个子，所以今年从夏天开始 不再用药。这几天又带他看医生，医生说如果“普米克都保”控制不好，就改用“舒利迭”。所以换用了舒利迭气雾剂，今天是第三天。我们用的量是25微克沙 美特罗和125微克丙酸氟替卡松。我是早晚各一次，一次一喷。今天在这里提问是想问一下： 1、因为听说舒利迭用了对孩子的损害更大，所以用起来很有顾虑，我们是否应该用？（单纯用普米克和辅舒酮感觉不到有效果，该哮鸣音咳嗽还是哮鸣音咳嗽） 2、对孩子的身高会影响很大吗？我们要怎么关注对身高的影响。 3、是不是真的会随着孩子长大，免疫力提高，自愈？ 4、河南那一家医院可以进行的哮喘阶段测试，因为从头到尾医生都是根据描述进行患儿是哮喘的判断？医生说控制不好就用舒利迭，但是舒利迭不是中度 和重度患者使用的吗，到底是药物的问题还是治疗方案的问题？ 怎么感觉喷药，吃了一年半的“顺尔宁”都没看到效果，孩子始终也没有“大发作”过，时好时坏的，让人绝望。唯一看到希望的是，随着年龄的增长，他有 一年半没有生病输液了，如果遇到感冒吃吃药就好了，这一年多也没有发过烧，这是和之前相比最明显的改观。一个绝望的妈妈盼望各位好医生给答复，多谢！！！（孩子母亲的疑问） ps：Gina的治疗方案是建立在纯西医理论架构上的，那么中医或者中西医结合治疗这方面难道没有什么突破呢？我相信哮喘联盟内应该有这方面的专家吧？

多一点快乐

您好， 1、因为听说舒利迭用了对孩子的损害更大，所以用起来很有顾虑，我们是否应该用？舒利迭是氟替卡松沙美特罗干粉/气雾吸入剂，其中氟替卡松是吸入激素，只有不到1%的药物吸收入血，是以微克计算的，副作用极小，是长期控制哮喘的药物，特别对于比较顽固的或者成年人的哮喘或COPD患者，是终身使用的。   2、对孩子的身高会影响很大吗？  吸入药物如舒利迭，信必可等对孩子的身高几乎没什么影响，曾看到国外有专家统计，对于连续使用吸入激素15年以上治疗哮喘的孩子比没有哮喘的同龄儿身高大约低0.8厘米。相反如果哮喘控制不好频繁发作的话不仅影响孩子的身高，而且会影响生活和学习等。   3、是不是真的会随着孩子长大，免疫力提高，自愈？   随着年龄增长生活环境，肺功能，以及体质，激素水平等改变部分患儿哮喘症状是逐年减轻或者消失的，就像您讲的“自愈”，但不是免疫力的问题，从某种意义上讲哮喘和鼻炎等过敏性疾病不是由于免疫力低是免疫力“太强”了，对大多数人不敏感的东西敏感才引发哮喘鼻炎症状。    4、河南那一家医院可以进行的哮喘阶段测试，因为从头到尾医生都是根据描述进行患儿是哮喘的判断？医生说控制不好就用舒利迭，但是舒利迭不是中度 和重度患者使用的吗，到底是药物的问题还是治疗方案的问题？  从您的表述看您孩子诊断哮喘是成立的， 哮喘的治疗以及使用舒利迭等药物的初始计量要通过专科医生对孩子哮喘的评估来确定，可以去做肺功能，峰流速等检查，这些检查很容易完成，根据结果判断初始计量，控制良好后在医生的指导下考虑减量。总感觉您没有真正坚持治疗，用药的剂量可能偏小。另外您孩子的鼻炎如果控制不好的话，会直接影响哮喘的治疗效果，在怎么更换抗哮喘药物可能都是徒劳的。去做个鼻窦CT看看有没有鼻窦炎，如果有正规治疗。控制良好的哮喘感冒时不会引起急性发作的。舒利迭不是只有中重度患者才能使用的。我个人觉得您孩子的情况是治疗方法的问题。   5.Gina的治疗方案是建立在纯西医理论架构上的，那么中医或者中西医结合治疗这方面难道没有什么突破呢？ 有句古话叫“内不治喘外不治癣”目前没有中医中药能够长期良好的控制哮喘。如果有的话，国内的哮喘患者控制率不会这么低，也不需要GINA方案了。

魏哥

[BR]沈阳军区第二零二医院过敏反应科  魏庆宇 教授 博导 [BR]     建议您的孩子检查过敏原，如有尘螨过敏，在规范治疗的前提下，进行针对尘螨的脱敏治疗，做到标本兼治。

cz61819679

楼主您好，从大体上看您对孩子的疾病发展、症状及治疗过程还是比较清楚地，但是有几点您没弄清楚，主要有：      1.从病史上看，孩子虽然没有出现哮喘急性发作导致的严重症状，但是如果要是按GINA方案来说还是没有达到控制的阶段，比如说日渐症状、夜间症状、活动受限等。顶多算部分控制。     2.哮喘的控制预防只看药物是不行的，孩子所处环境中过敏原的多少有重要意义。正如您所说的孩子一回到家就出现莫名其妙的咳嗽、喘鸣，这不正是因为您的室内有导致孩子哮喘发作的过敏原，因此，还要注重清除孩子周围环境的过敏原，比如尘螨、烟雾、花粉等，具体可行过敏原测定来确定。然后再有目的的清除。    3.关于治疗，总体上来说，你换药过于频繁，没有经过降阶梯治疗方案。鼻炎与哮喘息息相关，对鼻炎的治疗同哮喘的治疗一样重要。你治疗过程中频繁发作，可能与鼻炎、受凉、室内过敏原等有关，如果您忽视了这些，就不能叫正规治疗。   4.哮喘就目前来说还是不能彻底治愈，我们的目标是达到长期的哮喘控制。在治疗的过程中，难免会出现哮喘的急性发作，哮喘急性发作后我们首先要想到的问题是到底是什么原因诱发了此次发作？以后要怎么防止类似诱因再次诱发发作？而不是灰心丧气，感觉治疗没有希望。这点也应该要让孩子本人慢慢明白，对以后都是大有好处的。    5.定期复诊。哮喘的防治不是等到症状急性发作了，才去找医生，而是应该定期去找专科医生复诊，医生也最好是一个人，只有这样才能更好地掌握病情变化。对于您的提问楼上老师已经说得非常好了，我要补充的是，就目前研究资料来说吸入性糖皮质激素在正常用量范围内不会对孩子的生长发育产生影响，你不会对远期身高有影响，也就是说使用吸入糖皮质激素的孩子在成人后身高与同龄人平均身高是没有差距的。中西医结合治疗哮喘是中国的特色，但主流治疗还是以西医治疗为主。你如果想进一步检查治疗的话，可以来郑州大学一附院呼吸科完善相关检查，制定一个可行的治疗方案。