用舒利迭近6个月，效果不佳，又有副作用。在国外，请给给意见。

peter.can

     本人男单41岁, 小时有哮喘史，15岁后就没有发作，只是偶然短时气紧，也不需治疗。自小有过敏性鼻炎，长期有鼻涕和鼻垢，2000年感冒咳嗽多月后，开始有气紧和咳痰，无咳嗽症状，只是觉得气管又痰难吐，早上痰较多，期间痰培养发现有非结核分支杆菌，但至今为止涂片均为阴性，2001年培养有3次有非结核分支杆菌，一次是海洋分枝杆菌，二次脓肿分枝杆菌。住广州胸科医院院治疗一个半月，咳痰（黄）和气紧症状并无改善，因无发热消瘦症状，未有咳血。做支气管窥镜，支气管炎症，结核、真菌和致病菌培养阴性，支冲涂片阴性，活检诊断为支气管粘膜慢性炎，CT也无异常，故考虑有可能培养标本受污染的可能，出院做消炎治疗一个月后停药，住院和院外未用结核药治疗。

    此后，做多次培养和涂片都是阴性，还是长期咳痰，气管炎时有发作时，气紧严重，但一般点滴消炎4-7天后都会好。但从2011年起在外工作，工作紧张，休息不好，还有饮食的不习惯，感冒后并发气管炎，点滴数天，半年内多次发作，点滴也无法控制，入院治疗，在广州医学院第一附属医院治疗，支气管激发试验阳性（吸入组胺），痰培养结果为副流感杆菌，消炎和口服激素10天，舒利迭（50/500）一天2次一吸。出院半月后复诊，医生认为舒利迭用量偏高，改为每天一次一吸，继续消炎，要求每2周要回去复诊，由于吸舒利迭后感觉心区不舒服，影响睡眠(3、4点早醒)，感觉早晚气紧并无改善，加上工作繁忙，一个月停消炎药，两个月后停舒利迭。

    其后，气紧时好时坏，后发展到下午有憋气。2012年在家休息半年，有坚持服用中药和针灸，但气管炎时常发展（平均2月一次），都是点滴消炎药，每天早晚都有气紧现象。年底到国外工作，感觉情况改善许多，但今年一月底，感染流感，发烧和咳痰（黄），国外只有口服消炎药，除非很严重的情况才会点滴，口服消炎药后一周停药，发烧退，但恢复不理想，持续气紧和感觉呼吸困难，去看急诊，给口服激素一周后停药，还是效果不佳，转到呼吸专科看，医生开舒利迭（50/500），一天2次一吸，用药到7月25日改为一天一吸（早上）。有改善的情况：咳痰减少；气管（胸部）刺痛的次数减少，以前每周都发作数次，现在一周也没有一次。不足：每天的呼吸困难仍有（主要感觉吸气困难）；有严重的副作用，心率不齐，5月中的24小时动态心电图--窦性心率，频发室性早搏（占总心率5.8%），偶成对出现及二联率。回国时在广东省人民医院看的，开了悦复隆（1片2次）和潘南金（2片/2次），最近觉得心率时快（80次/分钟）时慢（60次/分钟），而且心区有绞痛，感觉心率不齐有严重的趋向停用悦复隆，并自行减舒利迭一天一次（早上）。因心率和效果不佳，多次要求医生换药和减药，也曾试探性要求加药（舒利迭），但都以种种理由拒绝。

    另，今年3月刚做完支气管窥镜也只是炎症，痰培养和涂片，结核阴性。去年10月做CT也未见异常。

     国外看病真的比国内还难，现在自己调整，看情况再定。要到10月份才能回国，专科医生有只开一种药（舒利迭）给我，这里普通门诊是不能开专科药的，现在不知如何办？希望联盟里的各位专家和病友给个意见？我知道现在是需要冷静和稳定，急也是没有用的。还有回去后，有什么好的治疗方案，已经没有方向感了，希望能听听到大家的意见。

peter.can

我3月份在国外医院做了舒张实验，说通气基本正常，平时也听不到干湿啰音，医生认为我有部分是心理因素造成的，或者吧，但每天都这样胸闷气紧，也不完全是心理可以解决的。

采莲

总体感觉楼主的用药很乱，从楼主的病情看，可能不是一种单一的疾病来解释。楼主小时有哮喘，有过敏性鼻炎病史，不排除容易引起哮喘的发作。但是楼主主要症状好像还是支气管炎的表现，反复咳嗽、咳痰，容易气管感染，好像可以诊断慢性支气管炎。其实不管怎样，楼主用药一定不要换来换去，包括看病的医生也是，一定相对的固定一个医生，用药一定要坚持，不要换来换去。楼主使用舒利迭引起心血管的副作用，所以建议楼主不要使用舒利迭了，可以换用普米克都保，如果觉效果不大，可以联合孟鲁斯特等。对于长期咳痰，可以使用一些化痰药物，如吉诺通、氨溴索等。尽量改善自己的生活方式，保持良好的心态，有时疾病会慢慢好转的。

peter.can

      其实不是乱，只是我所说的横跨了13年，医院主要是广州市胸科医院和广州市呼研所，只是他们自己也是很矛盾的，早期胸科医院说有病菌，那我就配合消炎杀菌，但效果有不佳，既然没有病灶，特征又不明显，加上非结核分枝杆菌又是对多数药物都是耐药的，也没用什么合适的方案，最后好像是我自己选择退出治疗，因为我妈是呼吸科的，也不好让我做白老鼠，要不这十年我可能还在吃结核药。不过，我还是很小心的，定期复查CT、痰培养和支气管镜。

      至于呼研所，看了3、4个主任，陈荣昌主任真是蛮有水平，态度好也不会乱开检测和药物，真的很难挂号，坚持看一个医生真不容易，或许还没找到合医缘的。

    谢谢采莲医生的建议，我的支气管镜报关病理活检结果是支气管上皮下见炎细胞浸润，又说：“支检”支气管粘膜慢性炎，是不是确诊是慢性支气管炎？既有慢支又有哮喘，我平常痰分泌很多，表现为咳痰但很少咳嗽，而且感觉气管又刺痛感，白天胸口很闷，气管给东西抓住一样难受，呼吸时气好些吸不进去，呼出倒是很顺畅。这些是不是都是气管炎的症状？我自觉没有啸鸣音，用短效的支气管扩张剂效果也不明显。那我是否以治疗慢支为主？吸入糖皮质激素来消炎，不必用长效的支气管扩张剂，我觉得我的心率不准是由于对长效β2-肾上腺素受体激动剂敏感导致的，对舒利迭和多保都有这种情况，但单独使用糖皮质激素是否也会对心率有影响，治疗效果也不知如何？

peter.can

      我现在都不知如何治疗，由于激发试验阳性，都认为我是哮喘引起的症状，但我觉得症状不像小时候哮喘的情形，特别是现在晚上躺着睡觉会觉得轻松很多，早上起来反而会慢慢觉得难受，这种难受是渐进的，时好时坏，不会一下子喘不过气。

       我这边的医生太有地位了，独断专行，听不见病人的意见，医生只开给我舒利迭，要他换药也不肯，开点抗过敏，他觉得没必要，化痰的也不肯开，一会要我去心脏科，一会去心理科，就是不能在自己范围内把问题解决了。就算是哮喘，他们的治疗手段就这么单一，连三板斧都没有？我还有瓶阿斯美，先一天3次2片，不知是否合适？一起医生给我开的量。

wudi315817

我觉得你太过焦虑了，如果陈荣昌教授认为你可以确诊哮喘，那基本上诊断是没有太大问题的。至于症状，本来就受很多主观因素的影响，你心理上太过重视也实在没有必要，哮喘患者本来就可以正常生活。

peter.can

     抱歉，我令你误解了，陈荣昌教授我只看了一次，还是十年前，只是让他看了我的在胸科医院的住院记录和CT图片，并没有确诊是哮喘，也没有给我开任何激素药和检测，只是开了喉康散和酮替芬，可能当时症状不严重吧，那次是托熟人挂的号，后来的复诊，陈教授要不出差，要不挂不上号就换别的医生。

     我回去确实要找个医生好好看看，不过这边医生不肯换药，而且心率失常有严重的趋向（一分钟有3-4次偷停），而且效果也不明显，看能不能自行停了舒利迭，如果停药要如何进行？我已经减到每天早上一次了，用的舒利迭是50/500量，请问该怎么办？短期是回不去中国看医生了，请各位专家帮忙解决。

     一个人在外，身体有问题，焦虑是难免的，但至少我在找办法解决，希望大家能提供减药的方法。如果不方便，站内短信也可以，谢谢。

采莲

单纯吸入性的激素是不会引起心率增快的。阿斯美主要是止咳平喘药，一般不建议长期应用的。

多一点快乐

之前吸入激素有效，建议先不要停，舒利迭中的沙美特罗是β2素受体激动剂对，心率是有影响的，但影响很小，如果实在担心可以换做布地奈德吸入剂，还有心律失常的话找个心血管方面的专家看看。

ldh_277

我在国外呆过，深刻体会楼主在海外就医的苦衷。 说实话，外国的医生 态度蛮好的，水平真的不怎么样
我见过很多医生，边给你看病，边拿本医书 在上面查一下的。 不知道楼主在哪个国家