论中青年患者如何成为戒烟主力军，发挥戒烟先锋带头作用

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2014-02-02   10：00            道真县人民医院感染科          周义
[摘要背景：随着本人从医生涯中对“吸烟有害健康”认识与研究深入，甚至从一些临床病例中总结到烟草会导致心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性肺病发病等密切相关，尤其是与吸烟年支有关，还有被动吸烟者同样属于暴露人群，同样会发病；当前我们应该重视两大吸烟高峰期：青少年叛离期 11-15岁男性（为主）；其次婚龄男性20-26岁之间。本人从吸烟的严峻意识到提高国民身体素质总体观点，从而特发此文。

方法：通过从18例中年男性患者因吸烟并发现肺癌诊断到死亡及1例因长期吸烟导致慢性阻塞性肺病因患者喘累难以控制最后跳楼自杀当场抢救无效死亡病例的回顾性总结。

目的：探讨中青年患者如何发挥戒烟主力军及其意见，从而全面推进戒烟。

[关键词吸烟有害健康；烟草的危害；叛逆期；自杀。

具体病例回顾如下：

  对18例中年男性吸氧并发现肺癌诊断到死亡病例总结如下：年龄 35±6.5岁，吸烟10-15年不等，主要纸烟为主：每天2-3包不等，其中11例因咳嗽、咳痰，院外抗炎治疗无好转，遂进一步作胸部CT提示：肺段及以上病变，经抗炎治疗2周无好转，遂上级医院作纤支镜检查明确为鳞癌，只有1例存活；其中7例作胸片体检右上肺病灶，考虑右上肺病灶：肺结核、肺癌，其中3例作痰找抗酸杆菌 阴性，并予以诊断抗结核治疗半年，但病灶无吸收，其中1例并加重出现咯血，最后上级医院作经皮肺穿刺明确诊断为肺癌，但7例患者目前均死亡，其中1例患者为某乡镇领导，每年在重庆西南医院体健作胸片检查，本次因咳嗽、咳痰1月在当地医院抗炎治疗无好转，并再次到我院行胸部CT检查提示：右上肺病变，遂到贵阳肺科医院进一步纤支镜+找细胞:但未见异常，再次要求回当地医院抗炎治疗遂来我科。经抗炎治疗2周症状好转，但复查胸部CT病灶无吸收，并请示感染科会诊不考虑肺结核，并建议上级医院随访排除肺癌，1月后在重庆西南医院诊断明确肺癌 以鳞癌为主，并行放化疗，半年前患者以死亡。

其中1例老年男性患者，因反复咳喘40年，加中10天入院，吸烟40年，每月烟叶600-800g,在中医院治疗1周无好转，遂转入我科，入院时体查：R 32次/分  P132次/分 Bp 140/80mmhg 端坐呼吸，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，桶状胸，肋间隙增宽，叩浊呈过清音，双肺可闻及散在干湿性啰音，心界无扩大，心率132次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，余体查无特殊，胸片提示：肺气肿征，诊断考虑：慢性阻塞性肺病急性加重期；慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭，但当时未开展动脉血气分析，血、痰培养检查，予以抗炎，平喘等对症支持治疗，患者症状无好转，于第三天患者从4楼跳楼，并当场抢救无效死亡。

结合上述情况讨论如下：

1、 发病人群：中年患者，有吸烟不良嗜好为主要恶性肿瘤治病因素；尤其抗炎治疗无好转，或者症状好转，但病灶无吸收，尤其高密度病灶：结合我院现在实际，可进一步作增强CT，其次：高度怀疑肿瘤者：需要进一步了解有无腹部、腰椎、颅脑转移情况，有条件可先上级医院作作纤支镜（段或段支气管以上部位病灶），段以下主要行经皮肺穿刺活检除外早期肺癌，若条件不允许，可行诊断性抗痨治疗。

2、 高分辨CT在对中青年大量吸烟患者早期筛查肺癌必要性，早诊断、早治疗，提高5年生存率必要性；

3、 其次不能以一次穿刺或纤支镜检查阴性就恶性恶性肿瘤，一方面加强随访依从性教育；另一方面加强患者戒烟宣传对诊断肿瘤或高度怀疑肿瘤同样对提高生产率有重要意义；

4、 肿瘤诊断建立一个重要思维模式：有无肿瘤家族，有无吸烟，饮酒等危险因素，尤其肺部病变治疗效果不理想者：一定思考是否存在诊疗错误；还是药物耐药及其他特异性感染情况。

5、 吸烟对慢性肺病发生存在密切相关性。慢性肺病发病人群随着吸烟年支增加发病人群逐年增加，治疗效果虽然抗生素广泛使用有一定改善，但由于不合理用药甚至耐药性发生，导致慢性肺病患者长期生存质量（尤其农村患者）不容乐观，通过上述病例，值得我们深思与反省戒烟这一个时代难题。作为一名医务工作者，不希望类似事情发生在我们生活中。

临床思考：

   从上面肿瘤发病人群看：对于贫困地区来说，是家的顶梁柱，一旦发现上述疾病：不但没有经济来源支持这个家庭，可能花费大笔钱用在治疗疾病，但至于5年生存率不容乐观，作为新世纪中青年，难道我们就真不知道吸烟有害健康，当你公共场所吸烟时，是否有人捂着鼻或者头远远偏离你的时候，是否知道吸烟损害他人健康。针对当前我们应该重视两大吸烟高峰期：青少年叛离期 11-15岁男性（为主）；其次婚龄男性20-26岁之间人群来说，作为青年人，我们面对子女教育，为什么我们年青父母从戒烟做起，起戒烟表率作用。

参考文献：

《预防医学》第二版  出版社：北京医学出版社  主编：袁聚祥，黄悦勤，刘桂芳

《预防医学》        出版社：科学出版社      主编：唐军

《内科学》    第七版  出版社：人民卫生出版社  主编：陆再英 钟南山

《实用内科学》 第13版 出版社：人民卫生出版社  主编：陈灏珠 林果