爱国 就一起戒烟

zhouyizmc02

爱国 就一起戒烟            医脉通            2013-10-09分享


       我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万，至2050年将突破300万，同时二手烟暴露极为普遍。严重的烟草流行状况和不可乐观的流行趋势，已经成为政府和公众必须高度关注的重大健康与社会问题。 提高我国公众，特别是医生、教师和干部等关键人群对于吸烟危害健康的科学认识，形成正确的思想观念，是推动我国控制吸烟工作必须奠定的思想基础和应当采取的首要举措。——2012年5月《 中国吸烟危害健康报告 》

       有人说：“爱国不是一个自己宣扬的口号，而是表现在人生的各个方面。”那么，全社会共同努力，都为戒烟事业贡献自己的一份力量，无疑就是爱国的切实行动了。

       众多无可辩驳的科学证据表明，吸烟和二手烟暴露（被动吸烟）严重危害人类健康。世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病，现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在发展中国家。

接下来，让我们看看最近美国有文献报道的戒烟成效：

       《柳叶刀》(Lancet)9月在线发表的一项分析显示，在2012年美国疾病预防控制中心(CDC)推出既往吸烟者戒烟秘诀活动后，近2百万美国人尝试戒烟，并且其中至少10万人已永久戒烟(Lancet 2013 Sep 6;[Epub ahead of print] PMID:24029166)。

       该分析估计，自2012年3月启动该活动后，已有160万美国人尝试戒烟，并且至2012年6月(该活动结束时)，其中至少10万人可被定义为永久戒烟。该活动获平价医疗法案的公共卫生与预防资金提供的5400万美元资助。该活动采取多种广告形式进行推广。平面广告展示的是既往吸烟者的开放性心脏手术吻合口或瘢痕图片。广播广告和CDC网站上的视频广告是让既往吸烟者描述烟草对其健康的不良影响。电视广告引导观众拨打1-800-QUIT-NOW戒烟热线或访问国立癌症研究所的戒烟援助网站www.smokefree.gov。

       整个CDC网站上访问次数最多的页面是既往吸烟者Terrie Hall女士的证词，目前点击量为250万次。Hall女士告诉吸烟者：“在你还能够记录你的声音的时候，把它录下来留给你所爱的人吧。”Hall女士被诊断为喉癌，其喉部已被切除，目前需人工发声器才能说话。

       总体而言，每5名吸烟者中有4名观看过该戒烟活动的广告。为了评估该活动的效果，CDC通过全国性的在线调查对当前吸烟者(一生中曾吸烟至少100支且目前每天或每隔几天吸烟的人)和非吸烟者(所有其他人)进行了比较。在戒烟活动开始前进行1次基线调查，戒烟活动结束后又进行1次调查。

       在基线调查中，吸烟者和非吸烟者的回应率分别为70% (4,108)和58% (3,000)。在戒烟活动结束后的调查中，吸烟者和非吸烟者的回应率分别为74% (3,058)和74% (2,220)。约75%的吸烟者和非吸烟者表示曾看过至少1次戒烟广告。过去3个月内尝试戒烟的吸烟者比例从戒烟活动前的31%增至活动后的35%。在为期12周的戒烟活动结束时，13%尝试戒烟的吸烟者未再吸烟。CDC研究者对该活动的总体回应结果进行分层后发现，年轻吸烟者、轻度吸烟者、美国黑人吸烟者和教育程度较低的吸烟者尝试戒烟的次数更多。

       在为期12周的戒烟活动期间，1-800-QUIT-NOW戒烟热线电话增加了132%，比过去1年同期增加了200,000个电话。此外，有500,000人访问www.smokefree.gov网站。分析显示，该戒烟活动促使大量非吸烟者与其朋友或家庭成员谈论吸烟的危害和戒烟的益处。研究者表示，将结果应用于美国人群的话，约有5百万非吸烟者向其朋友或家庭成员推荐戒烟服务，并且有6百万人讨论吸烟的危害。

       现实案例：Lisha Hancock是从其家庭成员那听到戒烟建议的吸烟者之一，但她也表示Terrie Hall的故事对她影响很大。Hancock女士从21岁开始吸烟，已吸烟17年。家庭和同行压力并未促使她戒烟，但其5岁儿子观看Hall女士的广告后提出的问题和回应及其从Hall女士现身说法中得到的观感促使其决定在饮食和运动上做出一些改变，并使用尼古丁含片帮助戒烟，目前已戒烟6个月。

       CDC研究者发现，由于戒烟人数的增加，该戒烟活动可能为美国人群增加了500,000个质量调整生命年，表明每拯救1个生命年的成本少于200美元，这使该戒烟活动成为最具有成本效益的预防干预。同时，联邦政府花在该戒烟活动上的5400万美元少于烟草行业3天营销所花的费用。研究者表示，烟草行业的年支出为80亿美元，远超出联邦政府的应对能力，但对联邦政府在这场实力悬殊的较量中取得胜利表示乐观。CDC今年3月至6月又进行了新一轮的既往吸烟者戒烟秘诀活动，劝告吸烟者与其医生讨论戒烟的事宜。未来CDC将继续探索提醒公众注意吸烟危害的途径。

---

更多阅读

中国临床戒烟指南

（由“世界卫生组织烟草或健康合作中心、北京呼吸疾病研究所、首都医科大学附属北京朝阳医院”共同制定；全文附件位于话题第2页24楼）

中国临床戒烟指南——解读

       中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国，公约明确提出，每一缔约方应考虑国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。为了履行公约，WHO烟草或健康合作中心等推出了《中国临床戒烟指南》。该指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医生在实践中使用。

要点1 烟草依赖是一种慢性病

•WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。
•烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。

要点2 控烟是医生义不容辞的责任

•医生与烟草是不相容的。
很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。
•医生，应该首先不吸烟。
但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任和形象明显冲突。

要点3 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素

•医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟。
•医生劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比。
•医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟中的一点问题。

要点4 要宣传吸烟之害戒烟之益

•早戒比晚戒好，戒比不戒好。
30岁前戒烟能使肺癌风险减少90%；戒烟5年后由吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险减少一半；戒烟后心脏病风险降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。
•无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者。
一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。
•尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸烟者只需7.5秒就可到达大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用。

要点5 对愿意戒烟者采取5A法

•询问（ask） 询问吸烟者的基本情况，执行问诊制度，最好使用统一的记录系统。
•建议（advice） 强化吸烟者的戒烟意识，用清晰的、强烈的、个性化的方式，敦促吸烟者戒烟，让他们知晓吸烟的危害，并走出误区。
•评估（assess） 明确吸烟者戒烟的意愿。
•帮助（assist） 包括帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。
•随访（arrange） 在吸烟者开始戒烟后安排长期随访，随访时间最好6个月。

要点6 掌握适宜的戒烟方法

•治疗生理依赖（躯体依赖）方法：戒烟药物。
•治疗心理依赖方法：心理支持。
•烟草依赖治疗最佳方案:药物和行为治疗结合。

要点7 鼓励使用戒烟辅助药

•WHO建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法的相应制剂，如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片以及盐酸安非他酮。伐尼克兰（Varenicline) 在美国已被列为一线用药。
•在一线药物无效的情况下，临床医生可采纳二线药物，如可乐定等（但现临床基本不用）。

尼古丁替代疗法（NRT）

•治疗原理：以非烟草形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。既减轻戒断症状，提高戒烟成功率，又避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。
•疗效：NRT经广泛临床研究证实能有效控制烟瘾，缓解戒断症状，戒烟成功率是安慰剂的2倍。
•使用方法：要参照烟碱依赖量表进行评估。

盐酸安非他酮  是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。它是口服药，在戒烟前1～2周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕。可降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。

伐尼克兰（Varenicline酒石酸盐）  在美国和欧洲上市，用于帮助成年烟民戒烟。是一种选择性尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，可减轻烟瘾和戒断症状。在治疗期间，它的拮抗性又可以减少吸烟时的满足感，从而减少复吸的可能性。在戒烟日之前的1～2周开始治疗，疗程2周，也可再治疗12周，同时考虑减量。副作用有失眠、恶心、胃肠胀气及便秘等。目前我国已完成该药的三期临床试验，近期有望上市。

关键词：戒烟吸烟