麻醉

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根据中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草的《麻醉药品临床应用指导原则》，芬太尼及其衍生物瑞芬太尼、舒芬太尼等禁用于支气管哮喘患者，但在我们临床麻醉中，哮喘患者全麻诱导到底芬太尼还用不用？

cerci

似乎哮喘患者诱导都是使用的芬太尼，国内的全是，那么，是否有违背官方应用指导原则的嫌疑？氯胺酮用于哮喘患者是安全的，但是如果患者是行颅脑手术，氯胺酮是用还是不用？

cerci

芬太尼及其衍生物瑞芬太尼、舒芬太尼等无组胺释放作用。

cerci

各大期刊发表的相关文章里都没有说芬太尼及其衍生物禁用的，只是瑞芬的说明书上是明确写了禁用，那些专家写的《指导原则》中也明确写了禁用。这就给我造成很大困扰，不用吧，感觉有些因噎废食，用吧，又违反指导原则。

cerci

瑞芬说明书明确写支气管哮喘病人禁用，如术前明确诊断哮喘，小弟认为应该用氯胺酮，不用芬太尼等。

cerci

从临床实践看，目前的确很多人都没有特别地关注这个问题，即使在某些专著中已经有慎用或禁用的说明，但是实际上在全麻诱导的三个组分中，不用芬太尼类是很难的。至于几种芬太尼是否有明显的差别，应该以药典为准吧。 我的看法：如果已经明确是哮喘，特别是小儿和年轻人的哮喘，就不要再用芬太尼类，可以改用杜冷丁，或者小剂量氯胺酮，或者表面麻醉后不用镇痛药物诱导插管。 但是对于一些合并喘息性支气管炎的病人，以及COPD等，我们在预先用一点激素的情况下，倒是都在用芬太尼类，也没有看到过严重的喘息发作。