一点经验

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1.危重哮喘急救治疗首选速效B2-激动剂吸入，因其见效最为迅速（5－10分钟见效），重度发作时可能因气道阻塞而影响吸入治疗的效果，可考虑静脉途经给药；2.如B2-激动剂不敏感者首选氨茶碱静注，首剂负荷量为5－6mg/kg；3.应早期采用氢化可得松或甲基强的松龙静注作为紧急处理，因皮质激素能有效的抑制哮喘的迟发反应，若及早用则对速发反应可起阻抑作用，同时还能恢复支气管B2受体对相应激动剂的敏感性，常用剂量首次氢化可得松200mg静注，并继续给予维持量，初24小时可达800mg。

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是不是应该先雾化吸入B受体激动剂和普米克令舒混悬液(它是唯一能够快速起效的激素)?在GINA方案里有提到肾上腺素吗?

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危重哮喘的急救首选应用肾上腺素不对，肾上腺素一般首选于急性严重过敏反应和血管神经性水肿。哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，不同于单纯的过敏反应。故我认为危重哮喘急救治疗首选速效B2-激动剂吸入配合及早静脉运用激素。因为B2-激动剂见效最为迅速，可迅速缓解气道痉挛；而激素为最有效的抗炎药，但起效慢，静脉注射也要4至6小时起效，需要配合快速平喘药的使用。若患者无法吸入，可配合静脉运用茶碱。

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GINA2007是有，但是起效最快的B2-激动剂也要病人大气道通畅能配合吸入剂治疗啊，糖皮质激素起效时间4-6小时，很多危重度哮喘发作病人迅速出现大气道痉挛，意识丧失、呼吸、心跳骤停，这时候气管插管或切开、机械通气，恐怕是保证其他措施有效地前提。

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1. indicatiion for mechanical ventilation in asthma patients, under medication TX and generally supported well, the principal is: respiratory failure or pending failure.For respiratory failure patient, I believe every one know how to do.2. for pending failure, pay attention to an importent sign:When the patient"s ventilation condition changed from hyperventilation to hypoventilation, such as PaCO2 25 changed to 45,and PH down below 7.35, THIS may be a SIGN indicates pending respiratory failure.--------Patient is getting tired out, may fall in failure soon.It is time to get your ventilator or/and intubation supplies ready.