小气道炎症的意义？

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支气管哮喘的外周气道炎症，或者说小气道炎症的意义，1999年 我在《国外医学呼吸分册》 写过一篇综述，同年欧洲呼吸杂志第12期也发过几乎同题的综述，大体都是从肺功能，炎性因子（病理）以及影像学等几方面来研究。

3年来这方面的进展感觉不大，但仍在继续，国内《中华医学杂志》崔德健教授刊发过述评，2002年欧洲呼吸杂志刊登过活检探查外周气道的文献，但是外周气道炎症在哮喘发病中的真正作用目前仍是迷。

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多个基因参与了哮喘发病过程，包括特异质、气道高反应性、细胞因子产生和Th1/Th2免疫反应（卫生假说）等相关基因。其中，某些基因还决定了患者对β 受体激动剂、激素和白三烯调节剂治疗的反应，有关研究将进一步强化哮喘患者个体化治疗的实施。新研究还发现了更多参与哮喘发生的宿主和环境因素。在职业因素所致哮喘中，目前已发现有300 余种物质与哮喘发生有关。

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正常情况下，Th0细胞按照一定的比例分别向Th1和Th2方向分化，二者处于相对平衡，从而维持机体正常的免疫状态。流行病学和大量的临床观察已经证明血清IgE水平与哮喘的严重程度相关，并发现IgE与气道对变应原（allergen）反应的始动及炎症维持也相关。

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近年来对哮喘对认识又有提高，认为哮喘是由包括肥大细胞嗜酸性粒细胞、t淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，在慢性炎症基础上又伴随气道高反应性和气道重构，后者即气道结构发生改变，表现为支气管平滑肌细胞增生基底膜增厚、细胞外基质增加、纤维化和血管增生等。气道重构后使得气道的可塑性降低，目前的治疗策略强调哮喘必须尽早给予抗炎治疗以及对中重度哮喘给予长期规划的抗炎和支气管扩张药物的联合应用治疗。将解除支气管平滑肌痉挛、缓解症状、减轻气道炎症和减少气道重构作为主要的治疗原则。

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哮喘主要是大中气道的问题，这些气道的狭窄或气流受限是导致哮喘发作和症状的主要原因。由于小气道的功能评价比较困难是认识其重要性困难的重要原因。近年一些药物如环索耐德气雾剂可以到达小气道，口服孟鲁司特也可能改善小气道炎症。这些药物从理论上讲都可以改善小气道功能，但这种作用对哮喘的治疗和控制，究竟起多大作用仍无法精确评价。目前，也只能讲能够改善小气道炎症总是有好处，但是多大的好处，仍不清楚。