[原创]基层医生不容忽视戒烟，需要震撼加强

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道真县人民医院 周义 　         【摘要】方法：通过在重庆合川小沔医院临床工作及预防宣传管理，合川人民医院进修及爱爱医内网的调查以回顾方式探讨吸烟的对健康的危害及加强戒烟好处；目的：主要是把握基层医务工作者在戒烟宣传起决定性作用及积极性（同时包括政府行为干预及网络宣传等），尤其是健康的生活方式在心脑血管疾病中作用及意义（包括戒烟）；意义：戒烟工作开展好坏，决定全民健康工作推进，健康是国家强大的根本，需要大家大家参与。        回顾性研究：        资料来源：通过在合川小沔医院住院病人及下乡行健康体检及双槐电厂职工健康体检，乃至合川人民医院进修时对吸烟病人统计(被动吸烟)，包块：1-10年，10-20年，20-30年，30年以上。及出现:呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病;慢支炎;呼吸衰竭;心血管系统:冠心病;神经系统疾病:脑动脉硬化，老年性痴呆;恶性肿瘤.主要见下表:         (一)备注:上述数据是一个初步统计情况.        结合上表的吸烟(或被动吸烟)暴露情况，及发病情况统计分析.与吸烟烟龄及每天吸烟支数(即吸烟指数与发病呈正相关性)，具体分析如下:        呼吸系统疾病(包括肺部肿瘤):主要慢性咳嗽为主要表现，多以慢支炎，慢性阻塞性肺病(但需要与咳嗽变异型哮喘，支气管扩张.肺结核及其他引起慢性咳嗽的非肺源性疾病鉴别)，其次:肺部恶性肿瘤，肺门部位肿瘤出现咳嗽时间较早.尤其重视吸烟10年以上，同时伴慢性咳嗽，需要常规作胸片检查，必要时进一步作胸部CT等.其次还要注意询问职业情况，排除职业病，如矽肺等.胸片提示:1.肺纹理增多，增粗或伴肺气肿征;2.肿瘤胸片改变:多以包块或结节样改变为主，需要早期作病理活检(肺门部位:考虑支气管镜下取活检，其次:外周部位:考虑经脾肺穿刺活检或开胸活检).        心脑血管系统:患者多以活动后心累，气促，头昏，头痛等症状，心电图: ST-T改变为主.颈部TCD可发现:脑动脉硬化改变.注意:烟草中尼古丁等对降低血管顺应性(即弹性降低).可降低记忆力.尤其老年患者可能就是老年心痴呆的早期改变.        (二)针对戒烟开展思考及启示:        长城心血管会议在胡大一倡导与支持，戒烟专题自去年(第20次长城心血管会议)就引起高度重视以来，现在戒烟热潮有增无减，引起卫生部长陈苎重视，让我谈谈戒烟及宣传工作经历.受受21界长城心血管会议影响(通过光碟学习)，我对吸烟史:包括吸烟量及吸烟年龄以客观的记载在病历上，更进步的是将戒烟不仅宣讲，甚至记入病历(戒烟医瞩)，更高兴的注册为戒烟联盟的会员，甚至在爱爱医，好医生论坛，丁香园及心血管网努力宣传戒烟.(下面是我在戒烟工作回忆，相信大家会有所启示).        2006.5 遵医医院长城心血管会议在历史名城召开(当时我是遵义医院心内科实习)，下午，我们在心内科李艺峰教授带领下我们有信迎来了胡大一教授，一下车，还来不急饮上一口茶，就查房去了，当走到一个冠心病的老年患者时候，他第一句话就是问该患者有无吸烟史及现在是否吸烟，并强烈要求戒烟，这就奠定我在心血管工作兴趣乃至吸烟在心血管疾病危害的地位.         2008年4月 一个14岁小孩因咳嗽1月，因反复治疗无效，否认吸烟史，在我们医生劝说下作了胸片提示:肺纹理增多，增粗.结合上述情况:考虑气管炎，一般年轻人是看不到肺纹理增多，增粗.可能就是与吸烟有关，并在反复追问下，该患者在外偷偷吸烟，建议其戒烟.        2009年9月，中年男性(40岁)，教师，患者因劳力性心累，气促1月，加重1周，既往有:高血压15年，最高血压190/100MMHG未正规监测血压及口服降压药物，既往有糖尿病5年，口服二甲双呱给予降血糖，为监测，有吸烟是20多年，每天20-30支，长期饮酒，最多8两，有醉酒的病史，1年前在重庆大坪医院因脑梗塞作颈内动脉介入术，最后诊断为:急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛.在治疗过程中:发现短暂性(1分钟)肢体活动障碍，考虑:短暂性脑缺血.首先:建议戒烟，其他治疗方案暂不讨论.        2009年11月，老年男性(67岁)，退休干部，患者因劳力性心累，气促1周，既往有:高血压15年，最高血压190/100MMHG未正规监测血压及口服降压药物，既往有糖尿病5年，口服二甲双呱给予降血糖，为监测，有吸烟是20多年，每天20-30支，长期饮酒，最多8两，无明显有醉酒的病史，1个月前在重庆大坪医院作冠脉造影及PCI，经扩冠，降脂(稳定斑块)，控制血糖，降压等对症治疗后效果无好转，并加重.最后转重庆大坪医院作冠脉造影，并建议再次作PCI.戒烟给他宣讲了，他在执行吗，以就是戒烟的依从性问题.        2010年7月，我的叔叔来重庆玩，因有吸烟史30多年，慢性咳嗽2年，我们劝其戒烟无效情况下，我们带他去作了胸片，胸片提示:双肺增多，增粗，考虑慢支炎，在放射科医生劝说下，现在基本不吸烟了.        2010年8月，我在与几个病人交谈中，不知不觉吸烟，我劝其戒烟，他们还说，还戒了几个月有抽起来了，但是比以前抽的少多了，针对依从性差的问题及他们知不知道吸烟的危害，95%都知道吸烟危害，但是就是无法戒下来.        总结与思考:分步实施：        1.戒烟工作需要全社会参与(必要时在公共场合吸烟给予立法问题的探讨):        首先:宣传工作，包括:依靠网络，宣传单，香烟包装给予对身体危害的广告，使其产生厌恶的心里;        其次:增加烟草费用，让更多人买不起烟(包括增加烟草税收问题).妥善解决云，贵，川种烟省的经济来源与出路的问题或就业的问题;再次:医生，老师及家长要起戒烟工作带头作用.尤其约35%未成年吸烟从一种模仿效应到走上吸烟道路.加强教育、引导（包括烟草的身体的危害），我希望有更多烟草对身体危害的循证医学证据。        最后：加强基层医生在这方面工作重要性及地位，医改需要在这方面加强，需要从实际行动出发。        2.关注公共场合戒烟问题：        主要通过：医院，学校，网巴，电影院及工交车等场合，首先：公共场合禁止吸烟的标志牌；其次：带头与模仿作用，医生，老师，驾驶员等不准吸烟；再次：加强对吸烟身体危害宣传工作；最后：针对公共场合吸烟是否要法制化问题（尤其罚款等处罚问题等）。         3.最终实现全民戒烟。读史能让人明智，让我们回忆150年前林则徐老一辈在虎门消烟的历史，我们决不能忘记。更知道：祖国强大，离不开全民健康，首先让我们从戒烟做起。        讨论：1.劝阻戒烟被遭人打，安全问题如何解局？        2.如何提高全民戒烟观念及意识的问题？        3.如何推进公共场合戒烟的第一步问题？         参考文献：         心血管疾病的诊断及鉴别诊断 魏盟 天津科学出版社 2005年7月第1次第2次印刷        心血管诊疗指南解读 赵水平 胡大一 人民卫生出版社 2008年8月第3次阪