急性哮喘发作，

toledo

有两例鼻息肉患者,在静点青霉素后开始出现发作性咳嗽,伴气喘,无明显呼吸困难,发绀,面色苍白,头晕眼花等症.既往有过敏性哮喘病史.查体:血压尚正常,心率增快,双肺可闻及散在干鸣音.当时考虑为青霉素过敏给予拨除液体,平卧位,吸氧,应用糖皮质激素,肾上腺素及对症治疗后症状缓解,我想请教的问题是:在青霉素过敏主要以哮喘发作为主要表现的时候,是选择肾上腺素还是应用氨茶碱来减轻哮喘的发作?

cerci

青霉素过敏主要以哮喘发作为主要表现的时候,此时应该重视的过敏的危险性，而不是哮喘样发作，故若使用氨茶碱肯定不妥。对于这样的病人应该及时停止青霉素静点，但不能拔除输液通道，改用生理盐水 快速补液扩容维持通道，同时快速静推地塞米松或琥珀酸氢考，建议立即平卧位，吸氧，心电监护，若患者血压过低，心率过慢，此时应该快速静推肾上腺素0.5mg或1mg ，密切观察病情变化，直至生命体征平稳数小时才可以放病人离开。

Doctor

停用青霉素，把静滴皮管换掉，用生理盐水快速补液扩容维持通道，吸氧，心电监护。由于患者是用了青霉素后出现发作性咳嗽,伴气喘，既往有过敏性哮喘病史，查体：双肺可闻及散在干鸣音。我认为还是支气管哮喘发作，PG是变应原，治疗上应以氨茶碱加糖皮质激素为主，氨茶碱可以250mg+100mL 用30~40滴/分钟的滴速，滴完后用0。5mg/kg/小时静脉滴作维持量。这样用量氨茶碱副作用好少。患者没有过敏性休克表现，如出冷汗，血压低等。可不用肾上腺素，因其心血管反应多。叫患者下次不用青霉素。

lionel

[BR]在拨除输液通路之前肯定要建立新的静脉通路的,我认为还是应该拨除液体,避免更多的青霉素进入体内.我在这里想说的是,我当然知道过敏的危险性,当 [BR]然也不是只是针对哮喘进行治疗!这两例青霉素过敏反应都是原有的哮喘病急性发作,在这种情况下是不是用氨茶碱会更好点呢?

vvvvvv

我觉得：①停用青霉素②如发作哮喘：不建议使用氨茶碱，因为其副作用较多，包括烦躁不安、恶心呕吐、心律失常等；此外，由于其安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性非常大，若使用不当，易引起严重低血压、抽搐昏迷等严重中毒症状。我们医院每年手术麻醉巨多，科主任一再强调尽量避免使用氨茶碱！谁知道哪天出事！③其它药物：激素，如布地奈德等；异丙托溴铵、沙丁胺醇喷雾剂等。④一般认为喘定毒副作用较轻，可酌情使用。⑤肾上腺素用量：皮下0.2mg～0.5肌注即可，建议小量⑥避免感冒等激惹

cerci

支气管哮喘病人未经正规治疗或因疾病本身发展，出现了气道重塑，小气道除了痉挛以外还伴有阻塞（粘膜水肿、粘液高分泌、气道弹性下降），呼气时气流受限不完全可逆，只要符合相应的肺功能标准：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％