求教

cerci

女童3岁多，半年前开始断续的咳嗽，一直当感冒治，始终断不了根，从今年6月份开始怀疑是过敏性呵型哮喘，吃上酮替芬后明显好转（1片/天），但就是停不下来，8月份时查出对螨虫，鸡蛋过敏，不知是否有什么高招？这药要吃到什么时候是个头？这样吃下去最大的副作用是什么？

toledo

咳嗽变异性哮喘是由于由于气道的高反应性,如未经处理可发展为典型哮喘,也可一直表现为咳嗽变异性哮喘.治疗上按轻型哮喘治疗.治疗的目的为:1 控制症状 2保持正常的生活 3避免夜间的发作 4减少PEFR的变化率 5保持正常肺功能 6减轻或消除气道炎症,降低气道高反应性.哮喘的三级预防中的初级预防(改善环境,消除诱发哮喘的各种因素)也处在重要位置.你的小孩能口服酮替芬就改善症状已经是很不错了.酮替芬副作用较少,还是比较安全的.吃多久没定论,可以试着减量看看.希望日后随着生长发育,哮喘能自然缓解.目前至于其他的招,你可以查查相关的资料,中医中药,保护性治疗(生活规律,体育锻炼,消除鼻咽,口腔病灶)都可以,我的感觉是没更确实更有效的了.

lionel

酮替芬副作用较少，但现在有专家认为长期使用可能对智力，特别是运算能力有一定影响（听讲作所讲，本人未查到相关资料）。故建议选用新的抗过敏药，如开瑞坦、仙特明。咳嗽变异性哮喘的治疗如果单用抗过敏药不能完全控制，应该给予吸入糖皮质激素，常用布地奈德（商品有普米克，英福美），必可酮等，也可使用长效B2受体激动剂（如邦备），白三烯拮抗剂（顺尔宁）。本人建议先给予吸入糖皮质激素。

Doctor

我看过关于糖皮质激素的一篇文章。 糖皮质激素在适当剂量应用下，不会有全身激素应用的副作用。国外对早期哮喘患儿吸入糖皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆性的气道阻塞，并对儿童发育无影响，并强调治疗初期吸入较大剂量以达到对哮喘病情尽可能的最佳控制，如为重症可短期应用口服激素，治疗不足所引起的后果要比糖质激素所产生的副作用更严重。幼儿吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的剂量，重度患儿可达600～800μg/日。应用布地奈德(BUD)时酌情调整用量，应用氟替卡松时剂量则减半。一旦病情控制，稳定后则应降至常规吸入剂量。 你说你女儿对螨虫和鸡蛋过敏，建议使用氯雷他定、西替利嗪。 因为它们具有抗变态反应作用。虽然用于哮喘中的作用较弱，但可以用于伴有变应性鼻炎的哮喘患儿。应用于反复呼吸道感染或对螨虫、蒿花粉过敏的婴幼儿中可以减少哮喘的发生。

vvvvvv

有医生给开出丙酸培氯松(BDP）的药，但作为一个医生的本能反映我对这个药比较谨慎，不知道是否有大样本量的有效性及副作用的临床观察？现在是否有上激素的必要，另有一部分医生（南京儿童医院）主张上邦备，不知道哪个更合理？另外对安奇迩的中医治疗比较感兴趣，很长时间以来，我女儿比较爱出汗，冬天，夏天都是如此，不知道中医对此有无说法？还望不吝赐教。

qwwww

诊断慢性咳嗽明确.慢性咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、病毒感染后变态反应增高、胃食管反流、鼻后滴流综合征。我想问你的女儿咳嗽前有感冒史吗？有过敏性鼻炎吗？（注意同感冒鉴别）你们夫妻有过敏性皮炎、过敏行鼻炎、及哮喘吗？家族呢？不能因有明确的过敏原就诊断是咳嗽变异性哮喘。我有一个病人也有类似的情况，但是有明确的感冒史，五官科会诊无过敏性鼻烟，无慢性鼻窦炎。我考虑首先是病毒感染后变态反应性增高，其次考虑是咳嗽变异性哮喘。给予强的松及帮备治疗一周就痊愈了，2年过去了孩子在也没发过。回顾性诊断还是病毒感染性变态反应增高。如明确诊断咳嗽变异性哮喘，我认为还是给予吸入型激素，至于是否加用B2受体激动剂或顺尔宁等白三稀受体拮抗剂是要根据病情综合考虑。如你的女儿具有3个S，即哮喘、鼻烟、皮炎还是应该加入顺而宁，如发作频繁还是加B2受体激动剂如帮备。你顾虑激素的副作用这是很自然的。但是吸入性的激素副作用是很小的，具体的机制很难一句讲清，这里就不说了。我们这已不用丙酸倍氯米松，多选择普米克或是辅舒良，副作用更小。我不主张单用B2受体激动剂，长期用可降低B2受体的密度及敏感性。你的女儿 有明确的过敏原。注意不要使用鸡蛋。至于螨虫，要勤檫地板，要用不透气的物品把床垫、枕头等包起来。具体的我就不说了。你可以到中华哮喘网上查阅WHO的GINA方案，那里有中文版，也很简短。

toledo

可以诊断哮喘.但是不应是咳嗽变异性哮喘,因为你的女儿已有喘息的表现.不要犹豫要早日使用吸入激素.单纯的中药治疗疗效很差.还有你说每次发作有感冒病史.具体是什么症状?有时感冒很难与过敏性鼻炎鉴别.必要时可在发作时取鼻腔分泌物做涂片找嗜酸性粒细胞.因有鼻烟而仅治疗哮喘效果较差.你的女儿幼时有顽固的湿疹吗?如3个S 具备最好加顺尔宁.至于酮替芬我在一次学习中听上海的俞昌善说是有影响智力的副作用.最好别用.