本人一个病例，请指教

toledo

临床特点：1、53岁的男性，因反复咳嗽、气促一年多，再发加重3天入院。2、既往小时曾因溺水出现过哮喘病史，中学到一年前没有再发过。3、入院时体征：p:135次/分，r32次/分，血压160/100mmhg,呼吸急促，大汗淋漓，说话不清，端坐位，口唇稍发绀，颈静脉充盈，胸廓无畸形，双肺野叩诊是清音，双肺可以闻及大量哮鸣音。心界不大，心率135次/分，律齐，未及杂音。双下肢无浮肿。4、血常规：白细胞不高，中性比例偏高。血沉正常，肝肾功能无明显损害。胸片提示右中肺叶有少量渗出病灶。入院考虑诊断：1、支气管哮喘2、肺炎予以沐思坦和喹诺酮类抗生素抗炎，氨茶碱、氢化可的松、舒喘灵、硫酸镁等解痉平喘及对症治疗，病情控制。 但第三天症状有反复，咳嗽后气促较入院时轻，以晚上明显，白天症状明显减轻，双肺以干性罗音为主，晚上及早上较明显。现在氨茶碱0.125+NS20ML/iv q12h. 舒喘灵4.8mg.tid.扑尔敏4mg.tid及其他抗炎对症处理.本院缺乏β2受体激动药只有口服舒喘灵.氢化可的松发作时用.症状可以控制,但是容易复发,家属紧张经济跟不上拉. 希望大家指导一下,激素的应用,是否再控制之后可以口服维持预防?我的上级认为激素副作用大要谨慎.有些文献素尿雾化吸入可以解除气管平滑肌痉挛,抑制肥大细胞释放炎症物质,接触气管黏膜水肿,有经验提供吗

feree

糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程的每一个环节。应用方法：1.表面激素的应用，主要是吸入型。2.全身激素的应用：对于吸入激素不能控制的哮喘患者（如非急性发作期的重度或急性发作期中度的患者）可应用口服或静脉剂型，口服多应用短半衰期者（如甲基强的松、强的松或强的松龙）通常的使用剂量为20－40mg/d，除非危重患者为了减少对内源型皮质醇生物规律的干扰，应采取晨间一次顿服的方式。对于必需长期口服糖皮质激素才能控制症状的患者，建议强的松（龙）用量在不大于10mg/d。 以上内容仅供参考

vvvvvv

1病因学治疗:是否是病毒感染,可加用抗病毒药物治疗.病毒感染易诱发哮喘. 2激素抗炎治疗,减轻气道高反应,建议琥珀酸氢化可的松静滴,酒石酸易加重哮喘(酒精过敏),同时加用吸入性激素如必可酮气雾剂,因吸入性激素副作用,但一周后方起效,故应尽早加用. 3解痉治疗1)用舒弗美(茶碱缓释片),作用维持时间长,血药浓度稳定,且对夜间哮喘有效.建议静脉滴注联合应用氨茶碱,最好不要静注,副作用太大.口服及静脉每日总量不超过1.0,否则太小达不到有效血药浓度,太大又易出现中毒,因其有效浓度和中毒量接近.尤其联合应用喹诺酮类抗生素(延迟茶碱类代谢). (2)喘息教重,加用β2受体激动剂雾吸或口服.也可用溴化异丙托品,为胆碱能抑制剂,对夜间迷走神经张力高的哮喘有效. 4补液:哮喘治疗补液很关键,因喘息时呼吸道水分丢失很多,如不及时补液,会因气道干而加重气道高反应性,加重气道痉挛,每日补液2000-3000ml,只要不影响心功能即可. 5注意水电酸碱平衡,对症治疗. 只是本人一点意见,希望能有帮助.

Doctor

支气管哮喘是气道的慢性变应性炎症，需要长期激素治疗，若使用全身性激素会产生许多副作用，目前主要采用吸入性治疗，局部起作用，用量少，副作用小，吸入的药物有两种，１、控制症状的药物：β2受体激动剂（喘乐灵气雾剂）、Ｍ胆碱能受体阻滞剂（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化原液）或两者合计（可必特气雾剂、可必特雾化原液）。２、治疗和预防的药物：丙酸倍氯米松（必可酮气雾剂）、氟替卡松（辅舒酮气雾剂）、布地奈德 诱发哮喘的因素有许多，呼吸道的病毒和细菌感染是很常见的诱发因素，注意预防，合并细菌感染时，可同时给予抗生素治疗。

lionel

1、首先诊断问题:"53岁的男性，因反复咳嗽、气促一年多，再发加重3天入院。既往小时曾因溺水出现过哮喘病史，中学到一年前没有再发过。"病史欠详细,当时如何诊断的?当时有没有异物?现在能排除心原性、气道阻塞或狭窄吗?啸鸣音是吸气相还是呼气相？及时作胸部CT检查和血气分析。2、治疗问题：同意前面同仁的看法，若诊断明确予以１、控制症状的药物以β2受体激动剂为首选，予以β2受体激动剂（万托林雾化液）+Ｍ胆碱能受体阻滞剂（爱全乐雾化液）雾化吸入，若无予以气雾剂；2、激素的应用：短期予以甲强龙静脉注射，病情稳定后予以普米克令舒雾化吸入或必可酮气雾剂、氟替卡松、普米克都保吸入（选一个），亦可考虑用舒利迭吸入；3、哮喘明确的话夭补足液体量，否则什么都免谈4、血气分析呢？没做的话就太不应该了，对诊断及治疗都很有帮助啊，千万要注意酸碱平衡啊！5、根据胸片提示“右中肺叶有少量渗出病灶”，肺部感染存在，体温怎样？有寒战吗？考虑社区获得性感染，同意以上抗生素使用，但是要及时作痰涂片和痰细菌培养+药敏，涂片检查有时比培养更重要，关键是及时性！！！

cerci

支气管哮喘是气道的慢性变应性炎症，需要长期激素治疗，若使用全身性激素会产生许多副作用，目前主要采用吸入性治疗，局部起作用，用量少，副作用小，吸入的药物有两种，１、控制症状的药物：β2受体激动剂（喘乐灵气雾剂）、Ｍ胆碱能受体阻滞剂（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化原液）或两者合计（可必特气雾剂、可必特雾化原液）。２、治疗和预防的药物：丙酸倍氯米松（必可酮气雾剂）、氟替卡松（辅舒酮气雾剂）、布地奈德诱发哮喘的因素有许多，呼吸道的病毒和细菌感染是很常见的诱发因素，注意预防，合并细菌感染时，可同时给予抗生素治疗。具体用量和用法请到当地医院哮喘专科咨询