哮喘和鼻炎是一种疾病吗？

admin

  哮喘和鼻炎是一种疾病吗？ 刘春涛 成都，四川大学华西医院 610041   流行病学调查显示哮喘和鼻炎二者有密切的联系，80%的哮喘患者同时患有过慢性鼻炎，而20%的过敏性鼻炎同时患有哮喘，更重要的是，长期随访观察，发现部分鼻炎患者最终会发展到哮喘，凡此种种说明二者疾病之间存在某种内在的联系。在临床上经常可以看到，鼻炎常常是哮喘的前驱表现，过敏性鼻炎未得到适当的治疗，哮喘也很难得到良好的控制。由此，近年来国际呼吸学界提出一个观点：一个气道一种疾病。ARIA指出，在治疗支气管哮喘时必须考虑到鼻炎的影响，哮喘和鼻炎共患时要上下兼治。 “一个气道一种疾病”观点的提出对于呼吸科医生了解、重视鼻炎对哮喘的影响，正确认识、处理鼻炎无疑有积极的意义。但这个概念本身是不完善、不全面，甚至是不正确的。 一、病因：哮喘和过敏性鼻炎的某些致病因素和激发因素是相同的，如尘螨、花粉等过敏原，以及冷空气等非特异性刺激物，但并非病因相同就一定是同一种疾病，相同的致病因素作用于不同的组织器官造成不同的病理改变和不同的临床表现，不能认为是一种疾病，如脑出血和皮下出血，如同一种药物在有些人引起肺纤维化另外一些人引起肝肾损害。更何况哮喘的诱因多种多样远比鼻炎复杂。 二、发病机制：哮喘和过慢性鼻炎均属变态反应性疾病，过慢性鼻炎主要由IgE介导的速发型变态反应，而哮喘除IgE介导的反应外，机制更加复杂，参与的细胞、细胞因子、炎性介质更多。临床上IgE相关疾病、变态反应性疾病数十种，显然不可能归为一个疾病。 三、病理改变：哮喘和鼻炎的病理学有某种程度的相似性，如粘膜充血、水肿、粘液分泌、嗜酸粒细胞浸润等。但也有很大的差异：（1）鼻炎主要表现为粘膜卡他样改变，与哮喘气道炎症不同；（2）哮喘气道除嗜酸粒细胞外，相当比例的是非嗜酸粒细胞性，如中性粒细胞或其他细胞；（3）哮喘有气道重构，主要是气道基底膜增厚，而鼻炎没有类似改变；（4）最重要的差别是，哮喘位于下呼吸道，有平滑肌，平滑肌增生肥厚、收缩痉挛是造成哮喘临床表现的直接原因，而这正是鼻炎所没有的。 四、病理生理及其后果：如上所述，哮喘存在更为复杂的炎症反应和结构改变，同时有气道平滑肌功能障碍，因此在病理生理上表现为气道阻塞气流受限，发展到后期可形成严重的不可逆的通气功能受损，甚至到慢阻肺、呼吸衰竭、肺心病，对病人的生活质量、运动能力乃至生命的影响都是鼻炎所没有的，夸张一点，可以说是“疥癣之疾”和“心腹之患”，其临床意义显然不能相提并论。 五、治疗：哮喘和鼻炎的治疗有相同之处，如均推荐使用局部糖皮质激素和抗白三烯进行抗炎治疗，但如前所述，哮喘有支气管痉挛，因此支气管舒张剂是必需的一线的药物，而鼻炎显然不需要，只需要减充血制剂。针对变态反应的治疗，如脱敏治疗、抗组胺药物，对鼻炎的效果也远好于哮喘，从另一个角度说明哮喘并非象过慢性鼻炎那样只是一个简单的I型变态反应。 总之，界定一个疾病必须要有完整的明确的标准，不能因为两种疾病具有某些相似性就混为一谈。哮喘和COPD都是气道炎症性疾病，都有气道阻塞气流受限，而且两个疾病常常共存，治疗手段也基本相似，要说共同点，哮喘和COPD和共同点远远多于哮喘和鼻炎，但70年代以后普遍的观点是把哮喘从COPD分离出来成为一种独立的疾病，正是体现了哮喘的特殊性和重要性，把哮喘和其他疾病混为一谈并非是一种科学的做法。 此外，临床上既有鼻炎合并哮喘，也有单纯的鼻炎无哮喘和单纯哮喘无鼻炎，表现出相当大的异质性。作为呼吸科医生，需要做的是识别不同的哮喘表型（临床表型和炎症表型），达到个体化的治疗，把鼻炎和哮喘混为一谈显然是不利于最佳的个体化治疗。从发病机制研究的角度，认识鼻炎和哮喘的差异性比认识相似性更为重要。在相同的致敏环境中，为什么有的个体仅仅表现为鼻炎，有的仅仅表现为哮喘？在抗原的识别、处理、递呈环节，在下游信号通路和效应阶段，乃至在基因调控方面，二者到底有哪些不同？强调哮喘和鼻炎的差异性，对于深入了解哮喘的发病机制，具有十分重要的意义，而鼻炎-哮喘正是一个理想的模型。

lionel

[BR]当然不是一种啦  病变位置不同   一个是在鼻咽部    一个是在气管支气管  

Doctor

按照现在GINA/ARIA指南，过敏性鼻炎和哮喘是一个综合征在上呼吸道、下呼吸道的不同表现。控制哮喘、也要控制过敏性鼻炎，不能顾此失彼。哮喘持续状态可以持续雾化吸入，吸入性糖皮质激素、B2受体激动剂、白三烯调节剂是必备药物，升级、降级治疗，可以很好的控制哮喘。

toledo

过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征：鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体；具有多种相同的过敏原和触发因素；具有相同的病理生理学表现，都是以ＩｇＥ介导的呼吸道慢性炎性疾病，具有相同的速发和迟发免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同；具有相同的临床症状特征；下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。

vvvvvv

过敏性鼻炎和哮喘是一种常见的联合病，医学上称为“全气道炎症高反应综合症”，可在同一病人身上共存，鼻炎病人可能没有哮喘，但大多数哮喘病人却伴有鼻炎，且常由鼻炎引发哮喘。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前先有过敏性鼻炎的症状，过敏性鼻炎是哮喘的危险因素。据统计，患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的比例高达40%-60%，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-20倍。

lionel

[BR]具体药物我说一下，哮喘和过敏性鼻炎是“同一气道，同一疾病”，需要同时治疗，一般六岁以下可局部用鼻用皮质激素喷鼻治疗，如雷诺考特、辅舒良等，疗程因人而异，一般要3-6月，根据鼻部症状的情况再调整剂量，需到专科医生处随访。

Doctor

另外我们来看哮喘的诱因，暴露于过敏原和接触化学致敏物是哮喘发病的重要的触发因素。例如尘螨、花粉、 霉菌、动物的皮毛、烟草或炉子燃烧的烟雾、某些食品或食品添加剂、体力活动、冷空气刺激或气候变化、极度的情绪表达、呼吸道病毒感染等。 其实大部分都是呼吸道鼻咽部接触的。