哮喘患者需要接种流感疫苗吗？

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哮喘患者需要接种流感疫苗吗？谢华沈阳军区总医院   110016 　　一、病毒与哮喘的关系支气管哮喘是常见的慢性气道炎症性疾病。目前认为哮喘的发病机制十分复杂，是多因素、多种细胞相互作用的结果，表现为气道高反应性、可逆性气流受阻和气道重建。虽然具体的病因尚不明，但和其它过敏性疾病一样，特异性体质和过敏原接触被认为是发病的主要原因。然而近几十年来，西方国家哮喘患病率显著上升，这显然不能用遗传基因的变化造成的体质改变来解释。环境因素的变化，特别是传染性因子如病毒，亦有不可忽视的作用。有报道认为病毒感染是引起儿童哮喘发作的重要原因，83%儿童哮喘发作是由于病毒感染而触发的，并且是婴幼儿时期重要致敏因素。多数学者认为，呼吸道病毒感染可增加喘息发作频率，并使哮喘病情恶化。病毒感染与哮喘之间的关系甚为密切。　　有报道称测定病毒感染期间人气道对组胺的反应性即速发反应增加3倍，并促进迟发反应发生，而且迟发反应较速发反应持续时间更长，危害更大。它可使病毒趋化、活化炎性细胞，促进细胞因子的产生和释放活化炎性细胞、趋化炎性细胞侵入气道。　　动物实验表明，病毒感染后气道粘膜及支气管肺泡灌洗液中炎性细胞数增加。气道上皮是呼吸道病毒感染的主要场所，是病毒感染最初阶段的细胞因子来源，体外实验证实副流感病毒感染时气道上皮细胞也分泌粒巨噬细胞集落刺激因子、IL-6、IL-8、调节激活正常T细胞表达分泌因子。体外实验证实，呼吸道病毒感染后嗜碱细胞释放炎性介质，并且T细胞及其释放的细胞因子与病毒诱导的嗜碱细胞组胺释放相关。呼吸道病毒感染还促进大量细胞因子和花生四烯酸代谢产物的产生和释放。　　近年来的研究认识到，呼吸道感染特别是病毒性呼吸道感染可以诱发或加重气道变应性炎症，是引起支气管哮喘的主要因素之一。哮喘发作期患者的咽部细菌培养结果与非发作期患者无差异，但在哮喘发作期患者的咽拭子上分离出了缓解期不存在的病毒，这提示病毒感染可能与哮喘发病有关。最近更进一步的研究证实，病毒感染与支气管哮喘的发生有密切关系。并发现支气管哮喘患者比正常人更易患呼吸道病毒感染。在儿童中引起呼吸道感染的病毒以呼吸道合胞病毒最为常见，其次为副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和肺炎支原体；在成人中则以肺炎支原体、鼻病毒和流感病毒较为常见。当前仅有流感病毒和RSV（呼吸道合胞病毒）能够有效地加以预防。大家公认流感疫苗是最有效的抗击流感病毒感染的公共健康手段。抗病毒药物能与流感疫苗协同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚无抗RSV的疫苗，但有两种可预防的手段：静脉应用的RSV免疫球蛋白和人工合成的单克隆抗RSV抗体。　　二、流感与流感疫苗　　流行性感冒(流感)是一种由流感病毒引起的可造成大规模流行的急性呼吸道传染病。流感病毒分甲、乙、丙三型。其中，甲型致病力最强，可感染动物和人类并引起流行甚至是世界范围内的大流行；乙型致病力稍弱，可引起局部流行。　　流感病毒经常发生抗原漂移(drift)和抗原转移(shift)，逃避机体免疫系统的防御，这也是造成大流行的原因。流感与普通感冒相比，症状更加严重，传染性更强，抗生素治疗无效。流感病毒具有高度传染性，通过飞沫经空气传播。经短暂潜伏期后，急起高热寒战，1～2日内体温可高达40℃，伴随全身乏力、头痛、肌痛、咽痛等症状，可引发肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症，造成老年人、体弱者等高危人群的大量死亡，给社会带来巨大的损失。　　流感是可以预防的，接种流感疫苗是目前最有效的预防方法。流感疫苗在全球已经使用超过60年，目前每年使用量都以亿计，是全球使用量最大的一种疫苗，疫苗生产的工艺是非常成熟和稳定的，其安全性和有效性也已经得到充分的验证。 　　每年2月份，WHO会召开一次专家会议，确定下一个流感季节北半球流感疫苗推荐毒株。毒株的确定是根据前一年分布在全球的流感监测网络分离的毒株情况推断出来的。与前一年推荐毒株相比，可能会替换其中的1株、2株甚至3株，极少数情况下也会出现不替换毒株的情况。正是由于毒株每年都需要替换，所以每年都需要重新接种流感疫苗。各厂家获得毒株后开始迅速投入疫苗的生产，一般七八月份结束生产，然后疫苗通过批签发后就可以直接上市，用于当年流感季节的预防，不需重新做临床试验。　　不管是季节性流感疫苗还是现在的甲型H1N1流感疫苗，其毒株都是由世界卫生组织分发，在分发前都经过安全性评估。季节性流感疫苗中有甲型H1N1、甲型H3N2、乙型流感病毒等三种抗原成分，由于新的甲型H1N1流感疫苗抗原成分只有季节性流感疫苗的1/3，所以从理论上推断，在同等生产工艺和质量标准基础上，新的甲型H1N1流感疫苗安全性应该比季节性流感疫苗的更高。 　　有研究显示1-15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77-91%；65岁以下成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院；60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%；为敬老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，可减少30-70%流感和肺炎相关的住院。　　三、哮喘患者需要接种流感疫苗吗？　　美国国家环境卫生中心的Shubhayu Saha博士在CDC主办的全国免疫接种会议上以壁报形式报告“接种季节性流感疫苗的持续性哮喘患者的急性哮喘发作次数少于未接种者”。在该队列研究的138,935名受试者中，22%在2006～2007流感季节(2006年8月～2007年3月)接种疫苗。研究显示，随访期间，接种组需要进行急诊和(或)住院治疗的急性哮喘发作的发生率高于未接种组(4.9%对4.0%)。然而，接种组受试者也更年轻、Charlson合并症评分更高、使用的控制药物更多，且既往急性哮喘发作次数更多。Saha博士解释说，预后较差的哮喘患者接种流感疫苗的可能性也更高，为了控制由此产生的潜在混杂，研究者采用辅助变量法和倾向评分匹配法来无偏倚地估计疫苗对急性哮喘发作的影响。结果提示：哮喘患者在接种流感疫苗后急性哮喘发作次数减少，表明接种流感疫苗对此类患者具有显著保护作用。　　2011年allergy刚刚发表1篇关于哮喘和COPD患者预防接种的文章，指出，尽管哮喘患者是否接种流感疫苗存在争议，美国疾病预防控制中心(CDC)还是建议哮喘和COPD患者每年接种流感疫苗。减毒或灭活的流感疫苗一般无明显的副作用及增加哮喘和COPD恶化或急性加重，但对妊娠期和免疫缺陷者如HIV应用减毒流感疫苗有争议。妊娠任何时期均可应用灭活的流感疫苗，对鸡蛋过敏者未在医生指导下不能应用流感疫苗，同时，因为无对照研究，无法评估减毒流感疫苗的潜在副作用，建议非稳定期的哮喘患者应用灭活的流感疫苗。　　综上所述，病毒和哮喘关系密切，不论儿童还是成人，流感病毒均为常见引起呼吸道感染的病毒，接种流感疫苗是目前最有效的预防流感的方法。所以：哮喘患者需要每年接种流感疫苗！

zhangxw222

学习中

zhangxw222

学习中

helang1689

我儿子3岁半 哮喘就是因为去打疫苗的门诊吃了糖圆儿再发作的！

bxch153

明天我也去打流感疫苗针。

huangqianwen

學習了！