达到儿童哮喘控制——正确诊断、规范治疗、教育管理缺一不可

admin

  达到儿童哮喘控制——正确诊断、规范治疗、教育管理缺一不可 ——我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读 向莉 首都医科大学附属北京儿童医院    100045 2000年流行病学调查显示，我国儿童哮喘累积患病率为0.25%~4.63%（平均1.97%），相比于1990年调查累积患病率0.11%~2.03%（平均1.00%）而言，十年内儿童哮喘患病率平均上升了64.8%。从上世纪八十年代末开始，我国儿科呼吸疾病领域的专家开始关注儿童哮喘的规范诊疗工作，近二十年的时间，儿童哮喘诊治的常规或指南也逐步与全球哮喘防治指南接轨。2008年10月《中华儿科杂志》发表了最新修订的我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，我们提请广大的儿科医生在解读这本新指南的时候，注意几个突出特点，即：正确诊断、规范治疗、教育管理是达到儿童哮喘控制目标不可或缺的三个环节： 1、哮喘诊断强调应结合年龄特点，注重不同表型，以及应用排除性诊断标准。 （1）指南提出了哮喘预测指数，应用阳性预测指数来决定5岁以下喘息儿童应用抗哮喘治疗，但是仍然强调需要动态评估决定是否持续治疗。因为5岁以下儿童喘息存在的3种临床表型虽然可用于预后判断，但是无法在喘息儿童早期就进行明确分类。因此启动抗哮喘治疗后，要注重持续监测和随诊。 （2）由于哮喘症状是非特异性的，在任何时候都要除外其他疾病所致的喘息症状，才能做出哮喘诊断，其中咳嗽变异性哮喘的诊断要排除其他原因所致慢性咳嗽。 因此哮喘诊断并非简单从病史、肺功能检查、过敏状态检测就能达到，对现病史、既往史、家族史的充分了解以及诊断性治疗、辅助检查的选择应用和结果解释上均大有文章。尤其是对临床上婴幼儿喘息、难治性哮喘和重症哮喘的诊断评价，尤为复杂和不易，还需作更多更细致的临床研究。 2、哮喘治疗除了考虑年龄特点外，还需要同时考虑我国地区、经济的差异，来决定如何应用联合治疗。在全球哮喘防治创议(GINA)推广已十余年的今天，哮喘治疗的新理念也在逐步推出，但可以看到哮喘治疗的两个基本点：即吸入型糖皮质激素ICS和吸入型速效β2受体激动剂仍然是哮喘治疗主导地位。在儿童哮喘的临床实践中，仍应把握哮喘最基本的治疗点。 （1）对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗。 （2）病毒诱发的反复喘息和轻度持续哮喘儿童，以及无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎患儿，白三烯调节剂类药物可作为一线治疗。 （3）吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。 （4）强调在任何年龄都不应将吸入型长效β2受体激动剂（LABA）作为单药治疗，只能在使用适量ICS时作为联合治疗使用。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童进行充分研究。 （5）临床缓解期仍应持续监测病情病情变化，并应注重对合并过敏性鼻炎等的共存疾病的治疗。 3、哮喘防治教育与管理是达到哮喘良好控制目标最基本的环节 新指南对于哮喘防治教育和管理的地位、内容、实施方法等作了提纲挈领的叙述说明，而具体实施的过程和能够到达的理想效果绝非朝夕之工。我们了解到当前我国儿童哮喘防治教育工作中针对患者的教育内容中，绝大部分是由一线儿科专业医护人员承担，而哮喘的长期规范化监测和管理也只是在为数不多的医疗单位得以实施，要达到指南所制定的细则和覆盖到全国各地区罹患哮喘的儿童，依然是任重道远。我们除了一方面要完善对专业儿科医疗和保健工作者的继续教育外，另一方面也要获得卫生行政管理部门的支持，加大与各级医疗机构和社区卫生机构的合作，研究哮喘防治教育和管理的可行性应用技术，使得更多掌握专业知识和有实践经验的儿科医疗保健人员加入到哮喘防治教育和管理这一基本环节中，真正使更多的哮喘儿童从中受益。

qwnbd

学习了

sctsct

学习中，为了我的小孩。

geqius

[em50]加强教育很重要

lydiachan

有这样的网站和工作在第一线的工作人员真是感谢，给我们家长和孩子指路，让我们看到治疗是有希望的。我的老公，孩子的爷爷奶奶姥爷都说吃点消炎药就可以了，我的孩子才8个月，半年的时间都张嘴呼吸，有时呼噜，鼻子抽打，看着孩子因过敏性鼻炎，咽炎，支气管炎症的折磨，只有我一个人那么努力，我有时都想放弃了。在这里可以学习到这么先进的治疗方案，一定要好好学，好帮我的孩子度过这个难关！加油！

轻松一点啦

谢谢

kuleuven97

[EM53]学习了，有意义。[EM50]

zhangxw

学习了

faming7511

对专业人员来说很表浅,对广大群众来说就太专业,太难懂了.

lxs318

[BR]新出的舒利迭气雾剂能不能在5岁以下儿童应用，请各位老师指点 [BR]