谈哮喘患者机械通气治疗现状与最新进展

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谢华
沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心 110016

   支气管哮喘(asthma)源自希腊词根ασθμαινω, 意思为喘息，起初不是定义为一种疾病，而是症状的描述，20世纪初，哮喘才被认为是一种以“支气管痉挛'为特征的复杂的疾病，随着技术的进步，哮喘的病理生理特征不断被认识，目前认为哮喘是还没有完全认识清楚的慢性气道疾病，所以仍需要继续探讨最佳的治疗方法【1】。

   哮喘近年来发病率呈上升趋势，危重支气管哮喘约占支气管哮喘患者的20%，是严重危及生命的内科急症之一。机械通气是挽救危重哮喘急性发作所致呼吸衰竭的重要治疗措施。合理应用机械通气可使绝大多数哮喘患者渡过难关，病情可逐渐缓解。及时识别危重哮喘患者并及时给予恰当的机械通气治疗至关重要。

   目前尽管哮喘的发病率增加缓慢，但严重哮喘急性加重和与之伴行的急诊及入住ICU仍在不断增加【2】。机械通气是呼吸衰竭最为有效的方法，有创机械通气治疗的优势在于可迅速改善患者的通气功能，避免窒息，从而挽救患者的生命。但患者较痛苦，且容易出现并发症，进而延长住院时间，增加患者经济负担【3】。

   无创机械通气避免行有创机械通气的痛苦，而且不影响患者的正常进食，减少呼吸机相关性肺炎的风险，缩短住院的时间及减少住院费用【4】。但如果患者呼吸道分泌物多，面罩漏气严重，则治疗效果差，严重时甚至会危及患者的生命。有创机械通气治疗哮喘研究较多【5】， 哮喘控制后可以序贯无创机械通气治疗【6】，尽管有研究支持无创通气治疗急性呼吸衰竭【7】， 但哮喘急性加重能否进行无创机械通气治疗，相关研究仅为临床观察和4项小的RCT研究【2】，甚至Pallin M 2015年发表文章“在急性严重哮喘用无创通气安全吗？”【8】，研究中有873名急性加重的严重哮喘患者，30人进行了无创机械通气，17人进行了有创机械通气，无创患者均存活，有创机械通气组死亡率41%，结论为无创对急性严重哮喘是安全的，但要选择合适的患者。

   参考文献
   1.Bergmann KC.Asthma[J].Chem Immunol Allergy，2014，100：69-80.
   2.Diehl JL1, Guérot E.Non-invasive ventilation in severe asthma attacks[J]. Minerva  Anestesiol， 2013，79(8)：926-933.
   3.Resepo MI，Anzueto A，Arroliga AC．Economic burden of ventilator-associated pneumonia  based on total resource utilization[J]．Infect Cont Hosp Ep，2010，31(5)：509-515．
   4.Kolodzidj MA，Jensen L，Rowe B，et a1．Systematic review of non invasive positive pressure  ventilation in severe stable COPD[J]．Eur Respir J，2007，30(2)：293—306.
   5.肖本波，郭薇，鄢庆州.机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析[J]. 临床肺科杂志， 2011，16(3)：449-449.
   6.范春红，李时悦，李明，等.序贯机械通气治疗重症支气管哮喘的效果评价[J]. 临床肺科 杂志，2011，16(3)：458-459.
   7.Hess DR.Noninvasive ventilation for acute respiratory failure[J]. Respir Care， 2013，   58(6)：950-972.
   8.Pallin M1, Hew M, Naughton MT.Is non-invasive ventilation safe in acute severe asthma[J]?
Respirology， 2015，20(2)：251-257.