麻醉相关？

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1哮喘发作期尽量避免手术，术前访视应注意呼吸道感染的控制，及现在患者的呼吸道体征，在整个围麻期注意避免哮喘的诱发因素，如寒冷，疼痛刺激等。 2对于较严重的患者，应注意术前规律用激素及手提激动药，必要时在送往手术室途中及会病房途中备好沙丁胺醇喷雾及急救箱。3在麻醉方式的选择上，应尽量选择对气道刺激小的麻醉，如神经阻滞，或椎管内麻醉等，必须建立人工气道的，应酌情选用对呼吸道刺激小的如弹性喉罩，气囊口咽通气道等。气管插管应注意不要过深，距隆嵴至少四厘米。以减少气道刺激。4在麻醉用药选择上，避免用引起组胺释放和支气管收缩的药物。氯胺酮，肾上腺素，在哮喘患者诱导及寂静肺均有一定优势。吸入七氟烷亦有显著舒张作用，可以在一定麻醉深度下（0.6MAC）拔管。5备好激素，如甲强龙40-80毫克，氢考200-300毫克。必要的各类选择及非选择性B2受体激动剂，激素可手术室后即用。

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阶梯疗法或个性化治疗，表面上是从学习讨论ARIA的指南开始的，但对于任何疾病都应该如此，换言之，我们从中学习到了方法。ARIA指南并非要求大家必须遵照执行，就连其起草人Bousguet先生也称他们也并非一并遵照执行。其实他的主要目的是根据症状分类进行治疗的指导，并不是对过敏性鼻炎的准确分类。

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血管运动性鼻炎可分为两个亚型：“湿”型（表现为鼻涕多）和“干”型（表现为鼻塞，而鼻涕少）。有许多研究试图澄清致病机制。目前的理论包括：“湿”型胆碱能腺体分泌活动增加 ，“干型”痛觉神经元对通常是无害的刺激敏感性增加。这些理论都没有得到充分的证明。情绪和性觉醒所致鼻的血管运动的影响，也可能是由于自主神经的刺激引起。在一个小型研究中，研究人员得出结论认为，自主神经系统的功能障碍在血管者血管运动性鼻炎患者与正常人群有显著差异（ P < 0.005 ）。可能还有更复杂的因素，包括以前的鼻外伤及食管外表现的胃食管反流病。

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在过敏性鼻炎的病因上，过多关注于变应原，其实内分泌、情绪和精神因素、饮食、物理因素（湿度、温度等）等都可以诱发，值得提请注意的是，病因学上的另外一个误区是：撤除变应原（即B、G、T、Y（避、忌、替、移）)就会中止过敏症状，对于病人而言，接触变应原后，其体内的免疫平衡状态已经被打破，或者说被调定到一个较高的免疫应答状态，消除变应原，这种态势也不会发生逆转。

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1。临床上发现诊断为慢性鼻炎的患者中，既有以鼻塞症状为主的，也有以鼻漏为主的。因而推测可能是两种疾病，或是在临床上有分类的潜在可能性。2。对鼻塞症状为主的患者实施手术治疗，取得较好的效果。而对另外一类患者的手术效果不好。3。反之，对于鼻漏为主的患者给予药物治疗，取得良好效果。而对另外一类患者药物治疗效果不好。4。鼻塞---发现鼻腔结构形态异常-----手术校正形态异常----术后效果良好-----形态异常型；鼻漏-鼻腔结构无明显异常-----推测为功能异常---药物治疗-----效果良好------功能异常型

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慢性鼻炎是不是一种疾病？还是一种多因素造成的症状群？真的是急性炎症迁延来的么？至少我们可以看到临床上许多症征不符的现象。至少现在慢性鼻炎是个垃圾桶，病程久、没有其他明确的诊断就用“慢性鼻炎”套，有些类似于“特发性鼻炎”。不过至少我们现在也需要这么个兜底的诊断，好对病人有个交代。所以好像Med-light坦言这个毛病太难，搞不太清楚。分为形态、功能至少算是垃圾分拣吧。另一个问题是这个疾病的发病率高但是真正的负荷小，对于生活质量影响但是并不致命，所以大量的研究工作重点都想其他疾病倾斜，对于这个疾病关注太少，当然不幸的是耳鼻喉科疾病总体上都有这种倾向，这只是不幸中的不幸而已。