正常还是疾病？

lionel

遇到这样的一些病人，鼻腔比较宽大，鼻咽部能够清楚看到，鼻甲没有明显缩小，表面也还光滑，没有干痂。病人可以出现鼻腔偶尔干燥感，也有觉得嗅觉较差等症状。很多医生就认为这是萎缩性鼻炎，（原因：鼻腔宽大，能够看到鼻咽部，符合书上的一些说法）我给病人解释说，并非这个样子就是萎缩性鼻炎，而有可能是干燥性鼻炎

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无论鼻炎是否伴有鼻窦炎，初次就诊，首先应该依据病史和鼻腔所见，在原有鼻炎分类的基础上，站在另外一个角度，对其进行重新分类和分期，具体如下： ① 功能异常性鼻炎：即主要以鼻腔黏膜功能异常为主的鼻炎。② 形态异常性鼻炎：即主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨增生、泡性改变和下鼻甲肥厚、骨质增生，以及钩突、筛泡等形态发育异常为主的鼻炎。③ 功能形态异常性鼻炎：上述两种情况同时存在。依据这一分类标准，应该遵循的治疗原则为：功能异常，以药物治疗为主，形态异常，以手术治疗为主，功能和形态异常同时存在，则从药物和手术治疗两个方面入手，实现药物和手术治疗的协调统一。片面使用一种方法既是错误的做法，也是现在临床经常见到的一种情况。而在实际工作中，更多遇到的是功能和形态异常往往同时存在。

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1.体力劳动者与脑力劳动者的免疫状态从总体上来讲存在差异2.农民的生活环境决定了他们经常接触过敏原，导致对大多数过敏物质的耐受，也即天然脱敏，犹如我们的脱敏疗法3.农村的环境污染较轻，空气中有害化学成分含量较低

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常年性变应性鼻炎的患者，需要去除或脱离家庭装修、宠物等来源的过敏原刺激，否则，仅凭药物治疗难以获得理想的效果。对于局部皮质类固醇激素的应用，如果这一种疗效不理想，可以尝试换一种，如果几种都不理想，可以尝试口服或应用免疫调节制剂，有效的药物治疗不是一成不变的，而是经常需要在随访中调整的。我们临床工作中很多病人治疗不够理想，很多情况下是因为没有进行针对性的检查、治疗和随访。总之，如果能够贯彻个性化的治疗原则，药物治疗可以获得理想的治疗效果，临床工作种可以观察到，局部皮质类固醇激素应用一段时间后，症状控制得很理想，很多病人是可以停下来的。

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萎缩性鼻炎。主要由鼻粘膜、鼻骨膜和鼻甲骨萎缩所致。鼻组织萎缩 ,虽然鼻腔比较宽大 ,但鼻粘膜却由此而丧失其正常的生理功能 ,鼻内干痂形成 ,会让患者通气不畅。当有细菌感染时 ,其毒素及排泄物等便会产生恶臭气味。

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如果有条件，很希望作大量临床试验，但是受到限制。因为：第一，总不能拿每个病人来试验，要征求得他们同意并非容易的事情。第二，随访比较困难，特别现在人口流动频繁，造成统计困难。第三，限于朋友或者熟人的治疗又会产生统计上的估计，评价偏倚。