手术与哮喘

vvvvvv

患儿 ，男，3岁8个月，15KG,因右斜疝将近期手术。有哮喘病史1年余，共发作约10次，发作时呼吸急促，满布哮鸣音，无紫绀，经雾化（特布他林 .布地奈德），抗炎后均能好转。现以“顺尔宁”口服维持，目前已6个月未发作，但平时睡眠时呼吸音较粗。查体：双侧扁桃体增生，2度肿大，心肺无异常。

toledo

近期有无上感史，有的话待上感痊愈后两周再手术。如无上感可在基础加硬膜外麻醉下行手术。术中辅助一点镇静药即可实施手术。

feree

气体在口腔内成涡流，进入肺内的有效药物并不多。睡眠中呼吸较浅，吸入量也少。使用氧气（空气）驱动的雾化机，药雾在设定的时间内喷完，大部分浪费了。如果吸入时间足够长，可能可以吸入预计的量，但实际操作中无法知道吸入肺内的具体剂量。

feree

鼻腔很容易沉积药物，通过成人口吸和鼻吸肺部药量沉积的比较看出，经口吸的肺部药量沉积量明显大于经鼻吸，约2倍左右。所以有个好玩的现象，很多哮喘的孩子吸入治疗后原本的过敏性鼻炎也控制了，而他们没有专门用鼻喷剂，原因可能就是用面罩吸入同时在鼻腔沉积了很多药物 

feree

吸入时理想的呼吸模式 深.慢.屏气，深满是为了足够的潮气量和流速使得药物进入下呼吸道，吸气和呼气之间要有停顿是要让药物能够沉积下来。哭闹时表现为深吸气后紧接着深呼气，药物没有机会在肺里沉积下来。

lionel

患者烦躁能不能使用镇静剂的问题，首先要搞清楚烦躁的原因。重度哮喘和极重度哮喘患者烦躁的原因无非是缺氧和/或二氧化碳潴留，最好能及时监测患者的血气变化，只有在可以随时开放气道进行人工通气的前提下才能使用镇静剂，当然是以安定相对安全一些。