[原创]解析公共场所吸烟实施困惑与实质

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解析公共场所吸烟实施困惑与实质2011-08-10 08：00道真县人民医院    内科：周义   【摘要】方法：通过不同人群（包括：性别、年龄及种族（略））吸烟者与以发生烟草危害患者（慢性呼吸系统疾病，肿瘤及心脑血管疾病），及其烟草对健康危害认识及心里分析，以及当前烟草控制决心（包括卫生部及医务工作者努力），更需要广大卫生工作者参与及新闻谋体广泛关注（不是简单呼吁，而是需要落实具体位置上），其中个人在戒烟宣传努力及感触；目的：更好地推动戒烟工作服务；意见：实现全民健康工作努力迈开第一步。    对吸烟人群分析：    吸烟人群性别构成比：    性别构成比：男：女=3.5-4.5：1 （女性吸烟集中在城市）    不同年龄吸烟者心理及危害分析：   〈40岁吸烟者：（包括未成年）    其中：未成年主要集中13-14岁时期        一方面：医学上违谬期（40-60%），此期很容易表现为逆反心里，此时期需要加强引导。需要通过说教方式，因为此期决大多数学生是在学校，老师应该带头戒烟，甚至不吸烟，禁止在公共场所卖烟很好措施，甚至不要忘记这样广告语：禁止未成年吸烟。因为未成年是祖国强大希望。    另一方面：与模仿吸烟有关（20-30%），从而逐渐染上吸烟不良习惯。包括电视网络：应该在这方面加强管理及科学引导。        再一方面：遇到错择（10%），主要是家庭，升学与工作方面，此类人群性格叫内向，不善于交流与倾诉。    常见危害：        早期记忆力下降（学习比以前困难），其次影响成绩，再次表现急性支气管炎改变临床病例：青年男性，14岁，留守儿童，初一，因咳嗽、咳痰1周入重庆合川小沔医院治疗，患而否认吸烟史，最后检查胸片发现：双肺纹理增多，增粗。并诊断为：急性支气管炎，家属询问病情后，通过分析此患者可能存在吸烟可能，并在沟通，确实有吸烟史。并建议戒烟。工作关系，现在无法取得联系。    青年（18岁-40岁）    一方面：工作与交际需要，在我与他们交流中，发现他们确实有戒烟恋头，但是职业氛围让他们苦恼与彷徨，甚至这部分人以认识吸烟危害及有吸烟所导致疾病。主要表现为：急性或慢性支气管炎，咽炎等。    另一方面：性别因素：作为大男人，一定要吸烟，认为吸烟就是时髦。这类人是一种表现型，更容易在工作场所吸烟，甚至会更加不注重周围人被动吸烟感受及危害。此类人：可能吸烟量大。容易合并急性或慢性支气管炎，咽炎等。以谨慎肺Ca年轻化趋势。再次：再一方面：遇到错择（10%），主要是家庭，婚姻与工作方面，此类人群性格叫内向，不善于交流与倾诉。    中老年（老年、高年）患者    一方面：认为工作与交际需要，在我与他们交流中，发现他们确实有戒烟恋头，一方面处于对生存希望更加迫切，其次疾病对生活质量影响，这部分可能会主动戒烟。主要表现为：慢性支气管炎。        另一方面：儿女孝顺方式问题：吸烟有害健康，子女却要偏买烟孝敬父母，还错误认为高档香烟就对健康损害小心，这都是错误的。吸烟就是慢性自杀，就是在扼杀自己父母，我们一定要讲求方式、方法，循序渐进，为了他们健康与上寿，最终让他们戒烟。    再次：再一方面：遇到错择（10%），主要是家庭，婚姻与工作方面，此类人群性格叫内向，不善于交流与倾诉。    其中病例1，中老年患者（本人岳父），当时因腰痛到重庆合川三汇医院检查腹部B超，因长期吸烟，每月烟叶1-1.5斤，有慢性咳嗽病史，为了他的健康，我们多少次建议他戒烟但效果不显著，以体检胸部：并照了一张胸片提示双肺纹理增多、增粗，考虑慢支炎，在放射科劝说下，他更加认识吸烟危害，现已戒烟。    其中病例2 中老年男性，诊断慢性支气管炎10年，患者仍在偷偷吸烟，当我看到口唇发绀，呼吸困难，胸部CT发现胸部占位时，向患者家属交流，家属表现出无奈及遗憾。其实家属早已认识吸烟危害了。    其中病例3老年男性，诊断慢性支气管炎12年，患者戒烟3月，当我看到口唇发绀，呼吸困难，经抗炎治疗疗效不明显时，进一步作胸部CT发现双侧胸部占位及胸腔积液时，向患者家属交流，家属表现出无奈及遗憾。其实家属早已认识吸烟危害了。

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    备注：    注意患者吸烟患者40岁以上，出现咳嗽、咳痰情况时，一定要作胸片。    一方面：肺部疾病，抗炎治疗后复查（无改变），体查（浅表淋巴结，叩诊，听诊），必要时进一步胸部CT,纤支镜或经皮肺穿刺，必要随诊。    另一方面：肺外表现：主要心血管疾病：肺淤血，胸片及心脏彩超，有条件可作D-二聚体，右心导管。    作为医务工作者：应该加强引导，团结抵制吸烟。更需要媒体正面、客观宣传。相信戒烟工作一定能早早起取得极大胜利。         回忆卫生部关于2011年医务工作者全面戒烟决议，我认为意义重大而深远。前者是我生活总结，后者是历史反思。    故事一：百多年前林则徐虎门硝烟历史作为中国更不应该忘记。    故事二：吸烟有害健康是什么时候写入烟盒上面，难道烟草公司行为吗，历史要追溯80年代美国，当时吸烟暴露人群（包括主动与被动）发生肺癌患者与不吸烟增加，最后烟民家属及患者要美国烟草公司告上法庭，最后索赔2亿美元，这是烟草公司第一次向烟民赔款。最后写下吸烟有害健康标语历史过程。    故事三：中国成功申办无烟奥运主题，不在是历史，而是需要我们继续发扬。    故事四：上海申世博会前夕，中国烟草公司捐款2亿，最后由卫生部责令上海市政府退款事实，一起都在中国人戒烟雄心与壮志。    最后：作为临床医生更应该肩负起戒烟责任与义务。未正规推动全面健康而努力，所以，我支持戒烟，关注戒烟，相信公共场所戒烟是迈向全民戒烟的第一步，我们积极努力，作为基层医生，献言献策，尽我一份微薄力量。同时分享下面我戒烟例子及戒烟工作决心。    我吸烟，小学时候，看到我的伙伴们吸烟，其实我偷偷吸过几次，但是有一次，在我吸烟时突然感觉不舒服，甚至呛咳感。最后厌恶吸烟。最终未走上吸烟道路上来。    其次在我遵义医学院学习，在遵义医院实习时，2006.3记得当时长城心血管会议首站遵义医院，阳光明媚下午，我们有幸引来了全国知名心血管专家胡大一教授，他一下飞机，在当时李芝峰老师带领下直接到病房，当来到一个心衰患者前时，问患者是否吸烟，并叮嘱要治病必须先得戒烟，从此在后来我在心血管学习及第20次长城会议学习，更加认识与奠定吸烟在心血管疾病中地位，作为心脑血管医生，更加让我关注话题。可能原因是：因为烟草中含有尼古丁及焦油在内80多种有害物质，新的发现及可能依据：其一：降低血管弹性及增加血液粘滞度；其二：降低记忆力（对老年患者增加老年性痴呆风险）；其三：降低免疫力。，院管6n%08-最后：我真诚期待公共场所戒烟尽早成为现实，我将继续努力。参考文献及网络资源：   《心血管指南》 主编：胡大一教授   《心血管疾病诊断与鉴别诊断》主编：魏盟   《实用内科学》第十二版 陈灏珠    中国心血管网    国际循环网    好医生网    医脉通网    医生圈网    哮喘联盟