诊断CVA一月，前来联盟报到咨询

ldh_277

男，31岁 小时候有湿疹史，但是没有哮喘过，这是第一次发病。 起病至今已经1个月余了。7月24日开始有症状，因为出去旅游回来那天，可能受凉了，或是游泳着凉。一开始就是咳嗽，有痰，头三天吃了点感冒的药没有去看医生。第四天去看医生，开了头孢克肟胶囊三天和蛇胆止咳露，没有效果，当时诊急性支气管炎，并传染给我儿子。在起病第五天时候，开始晚上睡觉时候剧烈咳嗽，开始有痰，后来逐渐干咳，至干呕，有时厉害的话，鼻咽部有点堵说话停几秒钟后自行缓解。起病第七天时候去一家三级乙等医院，开了阿奇霉素、化痰的一种药和茶碱，加中药一周的量，效果不好。还验血常规和过敏源（20项都是阴性，就是 ind 质控带 着色 93 等级 5 ），胸片纹理增粗。 8月8日（起病2周时）去上海中山医院挂白春学教授的号，他开了普米克都保，阿奇霉素和奥亭。检查肺功能（显示正常），一氧化氮测试38.6 PPD（这个数据超了）当时要做支气管激发试验，但是因为我操作不规范，没做成。用药后4天，效果明显，复查初步诊断CVA（病例第二次见附件）。开了1个月的量舒利迭 50/500，一天两次，每次1吸。顺尔宁 1片/天白教授让我1个月后复查。   得病后在网上搜索，看了哮喘方面的文献，找到联盟，我浏览论坛中大约一半的帖子，知道GINA规范和及时治疗的重要性，在此首先感谢联盟中的医生在百忙之中解答患者的提问，以下是肺功能：     上海中山医院  肺功能检查报告  通气弥散残气    机器 JAEGER TOENNIE   男 30岁       身高 172CM    体重 78KG                Pred     Act1%(Act1/Pr   Act2%(Act2) DATE:2012-8-8 TIME:10:52:14   VT            0.56    0.58      103.87 MV            11.1    23.88     214.27 BF            20.0    41.26     206.29 ERV           1.54    1.52      99.06 IC            3.24    2.96      91.30 VC MAX        4.66    4.48       96.21   FVC           4.59    4.31       93.92 FEV 1         3.88    3.95       101.79 FEV 1%M       83.8    88.05      105.08 FEV 2         4.51     4.29      95.00 FEV 3         4.21     4.30      102.23   PEF           9.64     8.22      85.24 FEF 25        7.94     7.62      95.91 FEF 50        5.12     5.91      115.39 FEF 75        2.33     2.23       95.37 MVV           149   FRC           2.93     3.00      102.68 RV-SB         1.56     1.48       94.84 TLC-SB        6.12     5.87       95.91 RV%TLC        24.2     25.24      104.41 FRC%TC        48.1     51.18      106.40 DLCOSB        28.5     30.33      106.60 KCO           5.18      5.32      102.68   有两个表格略 检测 医生写了 SO2 98% 肺功能基本正常   呼出气一氧化氮及非特异性呼吸道疾病检查报告单 （上海中山医院） 测定项目： 测定流速 48.0 ML/S 温度 23.9 摄氏度 测定浓度： 36.4,38.3,40.7,39.3,38.8,37.8 ppd(6次) eNO值： 38.6 ppb （还有两个表格略） （以上两个是起病2周时去上海中山医院，没有用过ICS）  

[此贴子已经被作者于2012-10-15 16:32:21编辑过]

ldh_277

扫描件太大，没有办法上传。 起病一周时候 血常规 如下： 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数（WBC） 15.15  3.7-10 ×109/L 淋巴细胞百分率（LYMPH%）  72.2 20-40 % 中性粒细胞百分率（NEUT%）  19.8 50-70 % 单核细胞百分率（MONO%）  7.3 3-10 % 嗜酸性粒细胞百分率（EO%）  0.4 0.5-5 % 嗜碱性粒细胞百分率（BASO%）  0.4 0-1 % 淋巴细胞计数（LYMPH）  3.0 0.8-4.1 ×109/L 中性粒细胞计数（NEUT）  10.9 2-7 ×109/L 单核细胞技术（MONO）  1.11 0.12-0.8 ×109/L 嗜酸性粒细胞计数（EO）  0.06 0.05-0.5 ×109/L 嗜碱性粒细胞计数（BASO）  0.06 0-0.1 ×109/L 红细胞计数（RBC）  5.59 3.7-5.1 ×1012/L 血红蛋白（HGB）  161.5 110-150 g/L 红细胞压积（HCT）  0.509 0.35-0.45 % 红细胞平均体积（MCV）  91.1 80-97 fL 平均血红蛋白含量（MCH）  28.9 26-34 Pg 平均血红蛋白浓度（MCHC）  317 320-360 g/L 红细胞体积分布 13.1  1-15 % 红细胞变异系数（RDW-CV）   11-15 % 血小板（PLT） 298  100-300 ×109/L 血小板分布宽度（PDW） 17.2  9.0-17.0 fL 平均血小板体积（MPV） 8.5  6.8-13.5 fL 血小板压积（PCT）   0.1-2.4 % 起病1周时

[此贴子已经被作者于2012-10-15 16:26:34编辑过]

cz61819679

楼主您好，感谢您对哮喘联盟的信赖，这也是我们最大的动力。虽然您没做成功支气管激发试验，但从病史、症状和治疗后的反应上目前还是考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）， 由于不管是哮喘还是咳嗽变异性哮喘都需要支气管激发试验这个必要条件，因此此次复诊一定要检查。第一个问题：哮喘或咳嗽变异性哮喘时受凉、细菌病毒感染、刺激性食物及气味、过敏原接触、室内尘螨等都可诱发发作，这都是要注意的。近年来有精神因素引起的哮喘发作被越来越引起重视，精神因素和哮喘相互影响，形成恶性循环。因此首先建议您保持良好的心态，不骄不躁。晚上睡眠不好的话可以适当服用安神类药物。第二个问题：按照GINA2011楼主目前还不到哮喘控制的标准，顶多算个部分控制。您目前所用尽量可暂不减量，降阶梯治疗要到哮喘控制3-6个月后才考虑，减量过早或不当已引起病情反复。顺尔宁比较好，就是有点贵，如果可以的话尽量长期服用。哮喘治疗需要经常复查，以根据病情及时调整用药。指南也是提供治疗方案的主干，目的还是要根据具体病情情况以达到个性化治疗。第三个问题：咳嗽变异性哮喘与鼻炎鼻窦炎关系密切，大部分患者同时合并。因此提倡同时治疗。以上回答，希望对您有用。也希望你复查后再上传检查资料，同大家讨论。

ldh_277

感谢版主这么迅速的回复。我会调整心态按需适当服用安神类药物，并定期规律服药复诊。我会把就诊情况上传，请教专家。 顺尔宁价格到贵点到没关系，想问一下，副作用里面写有失眠的可能，我怕影响睡眠，现在都晚上8点服药，11点睡觉 您觉得是否要推迟到临睡前？ 如果下周一去上海中山医院复诊时，需要做支气管激发试验或肺功能试验，是否就诊当天早上的舒利迭要停（前一天晚上的没关系吧）？    

huangqianwen

顺尔宁的不良反应较轻，我已经连续用了好几年了，暂时未发现不良反应，就是价格有点贵！

ldh_277

QUOTE:以下是引用huangqianwen在2012-9-4 15:38:36的发言：顺尔宁的不良反应较轻，我已经连续用了好几年了，暂时未发现不良反应，就是价格有点贵！ 看过你的帖子，祝你早日康复！加你QQ 了

huangqianwen

你一直在线？

huangqianwen

多与主治医生交流，很有益！

ldh_277

QUOTE:以下是引用huangqianwen在2012-9-4 15:58:51的发言：你一直在线？ 我公司可以上网的，一直在线。我QQ加你了

采莲

一般来讲，在做支气管激发试验前需停掉的药物：吸入性短效β2－受体激动剂或短效抗胆碱能药需要停用6～8小时、噻托溴胺停用一周、口服短效β2－受体激动剂或茶碱停8小时、长效或缓释型茶碱需要停用24小时以上、抗组胺药停用48小时、白三烯调节剂停用24小时、色甘酸钠和糖皮质激素口服制剂停用24小时，吸入糖皮质激素停12小时；同时应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上；含有咖啡因的食物如咖啡、茶、可乐、巧克力可以降低支气管的反应性，另外吸烟、呼吸道感染、特殊抗原的接触也会影响检查的结果，因此一定要注意。因此楼主使用的舒利迭、顺尔宁最好停用24小时左右。至于顺尔宁的副作用临床使用还是比较安全的，对睡眠的影响较小。其实慢性咳嗽的治疗有时比哮喘还顽固，因此用量开始较大，楼主不用担心，一般随着好转会逐渐减量的，副作用也不会很大。

[此贴子已经被作者于2012-9-4 16:06:07编辑过]