请教各位前辈：3级高血压病人同时患严重哮喘

toledo

请教各位前辈：3级高血压病人同时患严重哮喘。用钙拮抗剂和ACEI联合降压，效果仍不理想。病人心率偏快90次/分左右，我想加用β阻滞剂，可又怕加重哮喘，请问可以加用β阻滞剂嘛，或者有别的更好办法？

cerci

1.严重哮喘患者绝对禁用β阻滞剂，这是根本的原则问题，希望你还没有给患者上药，不可存在侥幸的心理。具体的解释请你看药理学中关于β不同受体作用的机制，千万千万！2.心率快的原因是因为哮喘还是心功能不全，或是二者都有，这时应用激素控制住哮喘的发作是高血压得到良好控制的关键，建议你请呼吸科会诊。3.如果，呼吸方面的问题已经完全解决，血压仍不得良好控制，可以加大钙拮抗剂的用量，或是加用阿法受体阻滞剂，另外有时在患者有浮肿时，利尿剂会起到奇效。

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β受体阻滞剂在此时是禁用的，心率快可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如合贝爽、易博定等；此时的心率快原因之一是严重支气管痉挛，可以给予安塞玛（多索茶碱）＋地塞米松解痉。

Doctor

B受体在控制心率和控制心律失常方面的作用是无可置疑的，但是对于严重哮喘的病人是绝对禁忌的。当然必须排除是否是心衰引起的哮喘。如果是心源性的，当务之急是治疗心衰本身。对于血压不容易控制的病人，除了选择应用上述的药物，还有很多药物可供选择啊。比如利尿剂，特别对于心肾功能不好的病人，益处的非常大的，降低前负荷。也可以选择应用非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂。和ACEI等药物联合应用。总之降血压一定要注重联合应用。

qwwww

认为β阻滞剂对于哮喘病人是禁用的，即使是高选择性的β1阻滞剂比索洛尔，如果是患者哮喘加重，难以判断使病情加重了还是药物的副作用，所以不用为好。患者心率快我觉得应该查一个动脉血气，如有缺氧等因素存在，先应纠正，可以适量用激素，而且我不同意用β2肾上腺激动剂（如沙丁胺醇、丙卡特罗）、茶碱类如氨茶碱，因为他们即使有选择性，也会加快心率；其次，降压药很多，患者心率快在排除了呼吸系统引起后，可以加大剂量用钙拮抗剂，也可以用利尿剂，阿法受体阻滞剂会反射性引起beta兴奋，也不用为好。

cerci

哮喘没有感染抗生素没有必要使用，而且头孢类青霉素类常常可以成为一种半抗原而加重哮喘(如果体内已有抗体则马上加重哮喘，如果体内没有相应抗体，作为半抗原刺激免疫系统产生过敏抗体正好需要一周左右时间，表现为治疗一周后哮喘症状再度加重)。此例，血象正常，片子未报片状感染阴影，就一个痰培养结果可以不予采信，抗生素可以不用。前面网友说的DM合并真菌感染那不过是一种可能性，没有证据前抗真菌治疗可以不加。 哮喘的治疗就一个——抗非特异性炎症药物：激素，顺尔宁等，氨茶碱近年报道老药新用有非特异抗炎作用。其中最重要的还是激素。激素中近年的确推崇甲强龙，但其抗炎作用不强，地米皮质抑制副作用大，但抗炎作用强，临床观察效果不错。从药效副作用起效快等方面来说，氢化可的松效果最佳，但溶剂若为酒精有加重哮喘的风险