花粉食物过敏综合征（PFAS）流行病特征及研究重要意义

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谢华
北部战区总医院 110016  

   花粉食物过敏综合征（Pollen-Food Allergy Syndrome, PFAS），又称作口腔过敏综合征（Oral Allergy Syndrome, OAS），是由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的一类食物过敏反应，普遍发生于有花粉过敏史的人群中[1]。此综合征的发作与摄入含有与花粉抗原交叉反应的植物性食物相关。患者在进食后数分钟内，便可能在口腔、咽喉部位出现过敏症状，但在一些个案中，患者可能会经历全身性的严重过敏症状。与传统食物过敏不同，OAS 需要先对吸入过敏原有过敏反应的历史，而非直接接触食物特异性蛋白[2]。随着全球气候变化，二氧化碳浓度的升高和花粉量的增加，PFAS的发病率亦呈上升趋势，尤其在儿童人群中，其患病率可能高于先前的估计，逐步成为一个关注度增加的公共健康问题。对于花粉过敏者，常见过敏原包括桦树花粉、豚草花粉和草花粉[3]。不同研究显示PFAS通常由对某些花粉过敏的食品引起，导致口腔咽喉部反应。虽然大多数是局部反应，但由于涉及多个蛋白质家族，可能引发严重的系统性过敏反应[4]。
   一、PFAS在流行病学上有以下特征：
   （1）发病率：PFAS在花粉过敏人群中较为常见，一般认为约5%-8%的花粉过敏患者会伴随有PFAS症状，1-2%可能有严重过敏反应。即他们在吃下某些与过敏花粉有交叉反应的食物后会出现口腔过敏症状[3]。，儿童患病率在4.7%至超过20%，成人患病率在13%至58%之间，不同地区存在显著差异[4]。
   （2）地域性：PFAS的流行与当地的植物分布、气候条件以及花粉浓度密切相关。在某些花粉高发区域，如桦树、豚草、草类花粉丰富的地区，PFAS的发病率相应较高。
   （3）季节性：由于PFAS与花粉过敏相关，其症状表现常常具有明显的季节性特点，患者在花粉飘散的季节更容易出现食物相关的过敏反应。
   （4）气候变化影响：随着全球气候变化，特别是二氧化碳浓度升高和气温变暖，导致花粉季节延长，花粉产量增加，PFAS的发病率有可能随之增长。
   （5）年龄分布：虽然儿童也可能受到影响，但PFAS在成人中的发病率似乎更高，这可能与成人更易受到长期花粉暴露的影响有关。
   （6）食物过敏谱：常见的引起PFAS的食物包括但不限于苹果、梨、桃、樱桃、胡萝卜、芹菜、香菜、柑橘类水果等，这些食物中的某些蛋白质与某些花粉中的蛋白质结构相似，导致交叉反应。
   （7）严重性变异：大多数PFAS表现为轻度至中度的口腔过敏症状，但有少数患者可能出现全身性过敏反应，甚至罕见的严重过敏反应，如过敏性休克。
   （8）总的来说，PFAS作为一种特殊的过敏现象，其流行病学特点表明它与地理、季节、气候、生活方式等多个因素紧密相关，且随着环境变化和过敏性疾病总体趋势的增加，PFAS越来越成为全球公共卫生关注的焦点之一。
   （二）诊断PFAS注意事项
   （1）最新研究显示，花粉能够引起对桃子主要过敏原LTP（Pru p 3）的反应，但此反应不足以构成花粉食物综合征。与年轻患者对其他花粉LTP的轻微反应相比，他们对桃子LTP的过敏反应更加明显和持久。花粉成分难以有效抑制桃子LTP的IgE过敏反应。大多数仅对一种LTP过敏的患者尤其对Pru p 3敏感，这种过敏可能通过呼吸或皮肤接触而非食入引发[5]。
   （2）PFAS是同时对花粉和某些食物产生过敏反应，一般发生在口腔，有时会引起食管嗜酸性炎症。这种综合征很少与嗜酸性胃肠炎（EGE）相关。有报道诊断了一例起初疑似EGE的案例，后来确认是因桦树花粉导致的PFAS。对出现EGE症状的患者，医生需考虑PFAS的可能性[6]。
   （3）嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）通常与哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎等过敏性疾病相关。研究指出，在成人EoE患者中，约有四分之一同时患有PFAS，这些患者往往也饱受过敏性鼻炎和有过敏家族史的困扰。治疗中，有一半的EoE-PFAS患者即使避免了常见的过敏食物，症状仍未改善，并且他们的血清IgE水平较高。苹果、胡萝卜和桃子是导致PFAS的常见食物。PFAS在EoE患者中较为常见，对于它们之间的联系和发病原因需要进一步研究[7]。
   （4）《Clin Exp Allergy》杂志发布了针对白桦树过敏者的花粉食物综合征（PFS）诊断和管理指南，旨在帮助医生对患者进行分层管理，改善过敏患者的治疗效果[8]。
   （三）研究PAFS的重要性
   （一）深化对交叉反应性的研究揭示了花粉与食物之间的过敏联系，这种联系源自它们在生物化学层面抗原的相似性及免疫系统对这些相似结构的交叉识别。一旦个体对某种花粉过敏，他们也可能对含有相似结构蛋白的食物产生敏感反应，这是由于这些食物中的蛋白与花粉蛋白结构接近，使得针对花粉的IgE抗体也能与这些食物中的蛋白结合，触发过敏现象。
   （二）了解PFAS对于改进诊断和治疗策略非常重要。它帮助医生更精确地诊断出那些展现非常规症状的食物过敏患者，尤其是那些仅在摄入某些特定食物后出现口腔咽部反应的情况。这一认识让医生能建议患者避免特定食物，甚至推荐烹饪技巧以降低过敏反应发生的几率。
   （三）掌握PFAS知识在预防季节性过敏患者进一步受到食物过敏影响上起到关键作用。通过这些知识，患者在花粉浓度高的时期可以对易引发过敏的食物保持警惕，以减少潜在的交叉反应。在个体成长的早期十年内，由食物与吸入的花粉发生交叉反应而引起的严重过敏反应可能需要肾上腺素干预。分子过敏学技术对于诊断和风险评估提供了极大的助益，而治疗策略则包括避免触发因素、提供症状管理指导，以及适当的紧急处理措施[9]。
   （四）此外，这一现象促使科学家深入研究过敏原的特异性、耐受性机制和分子级别的免疫响应，这对于开发新的诊断工具（例如组分解析诊断CRD）、治疗方案和疫苗设计都大有裨益。
   （五）最后，对花粉-食物过敏综合征的了解加强了公众对食物过敏复杂性的认识，促进了食品标识法规的重视，推动了对食物过敏群体的关心与支持，并为食品安全政策的制定提供了指导。

参考文献
1.Liu S, Guan K, Yin J. [Research progress on pollen food allergy syndrome]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2023. 57(9): 1336-1341.
2.Price A, Ramachandran S, Smith GP, Stevenson ML, Pomeranz MK, Cohen DE. Oral allergy syndrome (pollen-food allergy syndrome). Dermatitis. 2015. 26(2): 78-88.
3.Muluk NB, Cingi C. Oral allergy syndrome. Am J Rhinol Allergy. 2018. 32(1): 27-30.
4.Carlson G, Coop C. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019. 123(4): 359-365.
5.Asero R, Brusca I, Cecchi L, et al. Why lipid transfer protein allergy is not a pollen-food syndrome: novel data and literature review. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2022. 54(5): 198-206.
6.Kawauchi H, Sato Y, Honda N, et al. Diagnosing Pollen-food Allergy Syndrome Allergologically in a Patient with Suspected Eosinophilic Gastroenteritis. Intern Med. 2022. 61(2): 185-188.
7.Letner D, Farris A, Khalili H, Garber J. Pollen-food allergy syndrome is a common allergic comorbidity in adults with eosinophilic esophagitis. Dis Esophagus. 2018. 31(2).
[8.Skypala IJ, Hunter H, Krishna MT, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of pollen food syndrome in the UK. Clin Exp Allergy. 2022. 52(9): 1018-1034.
9. Giovannini M, Skypala IJ, Caubet JC, Du Toit G, Nowak-Wegrzyn A. Diagnosis and Management of Pollen Food Allergy Syndrome to Nuts. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024. 12(3): 599-604.