浅谈哮喘患者如何应对新型冠状病毒疫情

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浅谈哮喘患者如何应对新型冠状病毒疫情

    朱予津

             武警天津总队医院300162

摘要：本文就我国新型冠状病毒疫情发生4个月间，对哮喘患者面临的困惑及注意事项做一探讨，旨在为我国广大哮喘患者在疫情期间的疾病预防及控制带来帮助。

自我国去年12月发生新型冠状病毒（简称新冠）疫情以来已经4月余，在这场没有硝烟的战役中，以医务人员为主的各行各业在党中央的领导下精诚团结，不畏艰险，可以骄傲的说，第一阶段我们打了一场漂亮的阻击战，我们为此付出了巨大的代价，牺牲了很多优秀的医务人员，经济也遭受了前所未有的损失。在这样一场战役中，尤其呼吸领域的专家大腕义不容辞，他们冲在了战役的第一线，舍小家为大家，其中钟南山，刘又宁等前辈老当益壮，在战役中起到了“压舱石”的作用。同时，我们哮喘领域的专家同样冲锋在前，如林江涛、周新、尹佳、沈华浩等，我了解的天津奋斗在抗疫一线的专家有蒋萍、张玉华等。

　　目前，我国20岁以上人群哮喘患者总数达到4570万，基数庞大[1]。在抗击新冠疫情期间，我收集了很多新老哮喘患者的信息，他们对于新冠期间哮喘的防控会有一些担忧。在此，我们愿将自己有限的认识和患者朋友进行分享，不足之处恳请师长、朋友进行批评指征。

1.新冠与哮喘的关系

新冠是属于β属的冠状病毒，是一种感染性疾病，主要通过飞沫和密切接触，无感染症状者也可能成为感染源。与普通感冒相比，新冠病毒传染性更强， 感染患者症状更加严重，抗生素治疗无效，且目前尚无研发出预防疫苗[2]。

支气管哮喘（简称哮喘）是慢性气道炎性疾病，属非感染性疾病范畴，常见呼吸道症状如胸闷、气短、喘息及咳嗽等，同时具有可变性呼气相气流受限[3]。因此，哮喘和新冠病毒感染分属不同的疾病范畴，本身关系不大，但值得我们警惕的是，哮喘往往会因呼吸道病毒的感染而诱发急性发作[4]。

新冠对于患有哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的患者来说潜在危害很大。目前，我虽未见哮喘患者感染新冠肺炎的报导，但可以预判的是其感染一定会加重哮喘症状。一旦感染新冠病毒，病毒与呼吸道慢性炎症之间相互作用，会造成慢性呼吸系统疾病患者呼吸道感染加重，而感染引起的炎症风暴可同时加重慢性呼吸系统疾病，形成恶性循环[5]。

2. 哮喘患者如何鉴别过敏性鼻炎和新冠

哮喘患者对于疫情期间出现的鼻部症状应考虑到合并过敏性鼻炎的可能，同时应与新冠加以鉴别。过敏性鼻炎患者会出现流鼻涕、打喷嚏等症状，新冠患者也可能出现打喷嚏、鼻塞、流涕，患者可以进行如下鉴别：首先，新冠很少引起打喷嚏，即使有次数不会很多。同样，新冠感染引起的流涕症状不会很重，而如果是过敏性鼻炎则会在打喷嚏的同时伴随着大量的鼻涕。最关键的是新冠感染多合并全身症状，如发热、乏力等，部分患者可能会有呕吐、腹泻等消化道症状[2]。

对于无鼻部症状的哮喘患者来讲，我们提到哮喘的主要症状是胸闷、气短、喘息及咳嗽等，这些症状还都可能出现在新冠患者中，如果哮喘患者感染了新冠病毒还可能诱发哮喘发作。因此，如果哮喘患者出现上述症状或症状加重，我们需要非常谨慎。首先，应想到自身流行病学史，如果发病14天内无疫区旅居史、不在有确诊病例报道的社区居住、没有接触过发热或呼吸道症状的患者，这时可暂不考虑新冠感染的可能，可尝试升级哮喘治疗药物并观察症状变化。但如果症状持续不缓解或出现了全身症状，如发热、乏力等，仍建议患者及时到发热门诊接受正规诊疗。

3.合并基础病的哮喘患者感染新冠会更加危险

新冠患者若合并基础病的死亡率会明显升高。据资料统计，普通流感季心脏病和糖尿病患者的死亡都会增加。流感季心脏病发作的死亡病例比非流感季增加三分之一，心脏病患者死于冠心病的风险增加十分之一。同样，流感季糖尿病患者因流感或肺炎死亡病例是平时的3倍[6]。糖尿病患者由于免疫功能低下很容易患流感，患病后体内升糖激素增加，这些激素都可以对抗胰岛素的降糖作用，造成了血糖升高，使病情恶化，甚至死亡。而高血糖又进一步加重了免疫功能的低下，所以流感和糖尿病之间是相互影响的。对于新冠病毒而言，该理论同样适用。因此，在新冠期间，哮喘患者尤其合并有心脏病、糖尿病等基础性疾病应做好充分的预防工作，规律用药，避免感染是目前最有效的防范措施。

4. 新冠期间哮喘患者的预防

　　哮喘患者既要避免新冠的感染又要避免哮喘的加重。对于新冠的预防我们从媒体上了解的很多，如不要到人员密集的地方去，同时戴好口罩，注意手部卫生等，切记要保持室内通风及物品洁净，当然也要避免着凉。对于自身疾病的预防我们应该重视几下内容。哮喘患者疫情期间居家隔离停留时间远超平时，应常规关注自身对室内常见过敏原的反应，如花粉、尘螨、烟味、油漆味、汽油味、冷空气、绿植土壤中的真菌、宠物毛等。此外，消毒剂的使用尤其值得注意。相信新冠疫情期间很多家庭都非常重视环境的消毒，然而消毒剂可能会成为一些哮喘患者发病的诱发因素。多数哮喘患者都属于过敏体质，他们对环境中某些特定的过敏原产生超敏反应，诱发疾病急性发作。

　　目前，市场上常使用的消毒剂包括以下几种：含氯消毒剂、类消毒剂、过氧化物类消毒剂、含碘消毒剂、醛醇类消毒剂、环氧乙烷、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂和双胍类消毒剂等，但目前可以证实的有，含氯消毒剂、过氧乙酸等可以有效灭活新冠病毒[7]。这些消毒剂多带有刺激性气味，特别是浓度过高、喷洒过于密集时，容易刺激皮肤黏膜或诱发咳嗽、哮喘。因此，哮喘患者应首先该按照说明书正确使用消毒剂，在使用过程中尽量戴好口罩或消毒完毕尽快离开消毒环境；如患者对某种消毒剂非常敏感，可尝试其他种类消毒剂；一旦哮喘发作，立即规避诱发环境并立即使用速效的哮喘缓解药物(如沙丁胺醇气雾剂等)。

5. 新冠期间哮喘患者的治疗

哮喘的治疗原则是规律用药、规避过敏原。根据全球哮喘防治创议（2019）的意见：哮喘的控制治疗分为5级[8]。患者开始使用长期控制药物维持治疗后1-3个月后需复诊评估，在医生指导下患者可根据主观症状评分及客观指标如肺功能等状况进行升级或降级治疗。目前ICS+LABA治疗仍然是哮喘控制用药的基石。例如，患者起始治疗选择布地奈德-福莫特罗（信必可都宝）或丙酸氟替卡松（辅舒酮）后需要复诊评估自身哮喘控制状况。如果哮喘得到有效控制且维持3个月以上，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如果哮喘未被控制，可考虑维持原剂量或升级治疗，直至达到控制。但升级治疗之前首先要确保患者吸药技术是否正确、是否按医嘱用药、是否规避过敏源等情况。还应该考虑是否存在呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖和胃食管反流等导致哮喘控制不佳的疾病。

值得一提的是，作为哮喘三、四级控制用药的孟鲁司特钠近来有很多患者询问。因为近期美国 FDA发布了一份条全警告信息，旨在加强对与该药相关的神经精神事件风险的现有警告。我认为，药物是把双刃剑，在其产生疗效的同时，都可能存在潜在的副作用，所以医生在给用药前，应该充分告知患者该药可能出现的精神副作用[9]，在患者受益和风险之间做出平衡。如果患者出现了不易入睡和情绪变化，如兴奋、易怒、有攻击性或抑郁等不良反应，还是应该停用药物，采用其他的代替药物进行治疗，如盐酸西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等抗组胺药物。

目前，还有一条新闻很有意思，日本感染症学会3月2日在网站发布报告称，新冠肺炎患者在使用治疗哮喘的药物后，症状得到改善。日本感染症学会表示，患者通过吸入环索奈德（一种吸入性激素）药物直接到达肺部，有望抑制新冠病毒在肺部增殖，对治疗肺部炎症有效。不过，目前参与试验的患者数量较少，尚且不能全面评估疗效。我认为这种疗效的取得得益于激素本身能够抑制自身过度的免疫反应，因此具有合理性，进一步调研或许能够拓展新冠的治疗用药。

总之，哮喘患者疫情期间出现了呼吸道症状不要恐慌，近期各医院开辟了很多网络问诊的渠道，患者可以充分利用网络平台及时得到医生的诊治，但如果病情持续恶化、难以控制，还是建议患者做好防护的同时及时到正规医疗机构就诊。“没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会到来！” 最后，衷心祝愿所有的哮喘患者朋友们能够安全、平稳、有效的度过这次疫情，相信让我们同心协力，一定能够彻底打赢这场防疫战。

　参考文献：

1.      Kewu Huang, Ting Yang,Jianying Xu, Let al.[J] Prevalence,risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectionalstudy. Lancet. June2019.

2.      国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[Z].[2020-2-18]，国卫办医函〔2020〕145号.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2/files/b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817.pdf.

3.      白雪， 胡红.支气管哮喘的表型及内型研究进展.疑难病杂志,2016. 15(07): p. 763-767.

4.      Chung, K.F., et al.,International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment ofsevere asthma. Eur Respir J, 2014. 43(2): p. 343-73.

5.      Wang D, Hu B, Hu C, etal. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novelcoronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China [J/OL]. JAMA, 2020. [2020-2-16]. DOI: 10.1001/jama.2020.1585

6.      张玉婷.糖尿病患者当心死于流感[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2012, 000(011):8-9.

7.      国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）[Z]. [2020-1-26]，国卫办医函【2020】75号.

8.      Global INitiative forAsthma.GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2019.

9.      高晓波, 熊建群. 孟鲁司特钠不良反应文献分析[J].中国药业, 2014(3).