鼻息肉患者麻醉

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男35 岁 术前诊断慢性鼻窦炎，鼻息肉，术前访视患者有哮喘病史，患者自述有中草药接触工作经历鼻子经常发痒，有哮喘发作史。在北京某医院治疗过，现在一直用少量激素和喷剂。最近无发作，发作后给与地塞米松和氨茶碱科缓建。患者其余无特殊，各项常规化验检查无异常！！ 考虑麻醉可能诱发支气管哮喘的发作，和患者谈话交流 患者终于同意在局麻下行手术，术中给与监护吸氧！！手术过程平稳，安返病房。 我查看了阿片类药物的说明书都是禁用，芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼都是禁用，麻醉中如何选择镇痛药物?

cerci

1、标准用药问题：首选药物——口服抗组织胺类药物，短期使用。一线药物——局部喷用类固醇激素，长期使用。用药原则：局部与全身用药相结合，单一与联合用药相结合，短期与长期用药相结合，持续与间歇用药相结合，足量与微量用药相结合，中药与西药治疗相结合，主动与被动用药相结合，交替性与阶梯性用药相结合，标准化与个性化用药相结合，手术与药物治疗相结合，治标与固本相结合，等等。2、个性化用药问题：依据不同病人、不同病变时间、不同症状表现，合理搭配使用首选药物和一线药物。3、阶梯化用药问题：根据治疗情况的不同，逐步增加或逐步减少相应的药物用量和时间，阶梯可以是向上走，也可以是向下走。向上，可以走到口服激素，向下，可以做到停药。

toledo

急性鼻炎。由急性感染所致 ,俗称“伤风”或“感冒” ,可有全身症状 ,以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过 7～ 14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。值得注意的是 ,许多急性传染病的前驱症状多伴有急性鼻炎的局部表现而缺乏传染病本身的特点 ,临床上应注意鉴别。

toledo

这就是基础研究和临床研究的区别所在。如果现阶段暂时无法从根本上加以区别，就更有必要探讨如何在不明机理的情况下，用临床的方法优选出最接近真理的，有效的治疗方法。

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没有特异性的检测可用来诊断血管运动性鼻炎。在研究和临床中，可用过敏原皮试或者已知抗原的的特异性IgE抗体来除外或者推断出过敏性鼻炎。以前所用的鼻腔细胞学检查，血清总IgE的，和外周血嗜酸性粒细胞计数，均缺乏敏感性和特异性，临床应用问题多。到目前为止，诊断或者排除血管运动性鼻炎的最低水平的检查在文献中还没有报道。

cerci

支气管哮喘病人的麻醉在临床上是很常见的，这样病人择期手术全麻的处理首先应该：１.抗炎治疗，止咳化痰止喘，等症状消失后２－３周再行手术。全麻诱导采用：１.地米２０mg.咪达唑仑１－２mg.芬太尼０.１mg.异丙粉１－２mg／kg.维库溴胺６－８mg.３－４分钟后插管。麻醉维持异丙粉８００mg＋芬太尼０.４mg（或瑞太尼１mg）＋５％Ｇ４００ml（或ＬＲ４００ml）。２.气管插管后，如听诊两肺有哮鸣音，可以用沙丁胺醇向气管内喷２－５揪，哮鸣音可消失，气道阻力增高可用肾上腺素１mg＋０.９％ＮＳ２０ml气管导管内注射１ml，可使气道阻力下降，此方法可反复２－３次。

lionel

近年来，专家们逐渐形成共识：哮喘与心血管疾病、变应性鼻炎（allergic thinitis，AR）、胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）等疾病有着密切关系。相关疾病的积极防治，对预防和控制哮喘发作有着至关重要的作用。2008年，我国颁布了最新修订的《支气管哮喘防治指南》，使我国的哮喘诊治工作日趋规范。