呼吸困难

toledo

因发作性呼气性呼吸困难3天，加重并意识不清3小时以重症哮喘入院的，查体发现神志不清，呼吸急促，口唇紫绀，双肺可闻及双相哮鸣音，心肺及腹部无明显异常，辅助检查：血气分析 PH值 6.89，Pco2 112mm Hg,入院后立即行气管插管并机械通气，模式 SIMV 参数 VT450ml、PS20厘米水柱，但患者烦躁明显，人机对抗，实际呼吸频率50次左右，且实际气道压为50厘米水柱左右，应用咪唑安定效果不佳，第二天改用PSV模式，PS 24厘米水柱，PEEP 6厘米水柱，实际气道压力30厘米水柱，呼吸频率45次左右，结果第二天出现右侧皮下气肿，有的认为ps压力过高所致，实际气道峰压30厘米水柱能引起气压上吗？有无其它原因？

vvvvvv

想对于COPD病人可同样采取上述的形式，作到防患于未然，以提高病人的生活质量。让我们全体呼吸界同仁们携起手来，向奥运健儿们为国争光学习，在自己的天使岗位上发出自己的光和热，为病人服务，以提高我国全民的身体素质而奋斗！

feree

严重的哮喘患者其不可逆的气流受限部分原因可能是由于气道高负荷，如气道内粘液脓稠，肺不张等，对此类病人通过气管镜冲洗稀释痰液以降低气道负荷，对患者起到了一定的治疗作用，我院在2008年对部分病人作了此类的治疗，，取得了一定的效果，但治疗方案在机械通气患者中实施前还需要进一步的研究确定其治疗指数以及适当的病例选择和安全性评估。对某些患者我们还进行了微波治疗？部分病人患者还进行了射频消融治疗？对此类的内容我将在今后今天做一点说明！

feree

是在基层工作的，在农村COPD患病率可能仅在高血压之后，占第二位（没有具体统计）。我每年都要治疗很多的COPD患者。由于农民的文化水平不高，进行健康教育效果不是很好，我还经常到患者家里去进行回访了解他们的生活方式，通过各种方式来进行健康教育。但在基层医院医生的水平参差不齐，有的医生不要说健康教育就是正规的治疗都有谈不上。大多数的患者都在农村，因此要加强COPD的健康教育，基层医生的培训是十分必要的

qwwww

吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起微肺不张，均可产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，导致低氧血症或伴代谢性酸中毒。血管内液大量渗出或反向性血管扩张，可产生低血压

qwwww

对老年人，有些特殊情况必须引起注意：1，气管插管的条件，老年人肥胖者多，颈短而粗，头不易后仰，颈部旋转幅度受限；牙齿常有松动脱落或参差不齐或仅有一两颗独牙，或全口假牙等均可造成气管插管困难；颈部的骨关节炎或类风湿关节炎可影响喉镜暴露声门，气管插管时可造成口腔，牙，咽部损伤。对气管插管的难度应作好充分的准备。2，老年人不仅肺功能减退，而且并存慢性支气管炎的特多，术前应进行充分的抗感染治疗，有助于预防支气管哮喘。