具有不可逆气流受限哮喘的诊断和治疗？

czwang

具有不可逆气流受限的哮喘是一种重要的哮喘临床表型。从理论上讲，应该是气道重塑导致不可逆的气流受限，是哮喘疾病发展的一个结果。哮喘合并COPD则是两种疾病，而且哮喘与COPD的发病危险因素和机制均有显著不同。但不可逆气流受限哮喘与哮喘合并COPD的病理生理特征则是相同的，即不可逆气流受限。所以，临床上如何与COPD鉴别，尤其是与哮喘合并COPD鉴别仍是一个问题。此外，治疗上也有问题，不可逆的气流受限哮喘，使用多大剂量的ICS是恰当的？希望能听一听大家的意见。

采莲

王老师您好，对于哮喘和COPD的诊断，尤其是那些具有不可逆性气流受限的哮喘患者，合并不合并COPD的问题，感觉很混乱。COPD的诊断需要排除哮喘，但是又有多少的COPD能排除哮喘？真正的吸烟引起的COPD又有多少？老年哮喘和COPD的鉴别都是很难的问题。自己有时很迷茫，感觉现在的诊断还不如以前的慢性支气管炎，肺气肿的诊断那么简单明了。如果一种疾病的诊断那么的不明确，这种疾病还有存在的价值吗?我感觉很多医生的印象就是把COPD当成很多疾病进展成肺功能不可逆行改变的一组综合征，如慢性支气管炎，哮喘，陈旧性肺结核，支气管扩张，等疾病进展导致肺功能的不可逆性改变，这时就合并了COPD，如支气管扩张和并COPD，哮喘合并COPD，陈旧性肺结核合并COPD等等。但是我感觉自己的这种感觉不被很多人接受，自己有时感到很痛苦。很多疾病的诊断基本有一个金标准，而COPD的肺功能是一个金标准，我感觉根本不“金”，我是这么认为的。可能是自己的水平有限。

hokins01

我的理解COPD并不是仅仅肺功能不可逆性改变，更重要的是慢性炎症问题。指南中对炎症强调不够，什么性质的炎症？与哮喘差别？为何此炎症激素效果不理想？