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诊断CVA一月,前来联盟报到咨询

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发表于 2012-9-4 09:59 |只看该作者 |倒序浏览
男,31岁 小时候有湿疹史,但是没有哮喘过,这是第一次发病。 起病至今已经1个月余了。7月24日开始有症状,因为出去旅游回来那天,可能受凉了,或是游泳着凉。一开始就是咳嗽,有痰,头三天吃了点感冒的药没有去看医生。第四天去看医生,开了头孢克肟胶囊三天和蛇胆止咳露,没有效果,当时诊急性支气管炎,并传染给我儿子。在起病第五天时候,开始晚上睡觉时候剧烈咳嗽,开始有痰,后来逐渐干咳,至干呕,有时厉害的话,鼻咽部有点堵说话停几秒钟后自行缓解。起病第七天时候去一家三级乙等医院,开了阿奇霉素、化痰的一种药和茶碱,加中药一周的量,效果不好。还验血常规和过敏源(20项都是阴性,就是 ind 质控带 着色 93 等级 5 ),胸片纹理增粗。 8月8日(起病2周时)去上海中山医院挂白春学教授的号,他开了普米克都保,阿奇霉素和奥亭。检查肺功能(显示正常),一氧化氮测试38.6 PPD(这个数据超了)当时要做支气管激发试验,但是因为我操作不规范,没做成。用药后4天,效果明显,复查初步诊断CVA(病例第二次见附件)。开了1个月的量舒利迭 50/500,一天两次,每次1吸。顺尔宁 1片/天白教授让我1个月后复查。   得病后在网上搜索,看了哮喘方面的文献,找到联盟,我浏览论坛中大约一半的帖子,知道GINA规范和及时治疗的重要性,在此首先感谢联盟中的医生在百忙之中解答患者的提问,以下是肺功能:     上海中山医院  肺功能检查报告  通气弥散残气    机器 JAEGER TOENNIE   男 30岁       身高 172CM    体重 78KG                Pred     Act1%(Act1/Pr   Act2%(Act2) DATE:2012-8-8 TIME:10:52:14   VT            0.56    0.58      103.87 MV            11.1    23.88     214.27 BF            20.0    41.26     206.29 ERV           1.54    1.52      99.06 IC            3.24    2.96      91.30 VC MAX        4.66    4.48       96.21   FVC           4.59    4.31       93.92 FEV 1         3.88    3.95       101.79 FEV 1%M       83.8    88.05      105.08 FEV 2         4.51     4.29      95.00 FEV 3         4.21     4.30      102.23   PEF           9.64     8.22      85.24 FEF 25        7.94     7.62      95.91 FEF 50        5.12     5.91      115.39 FEF 75        2.33     2.23       95.37 MVV           149   FRC           2.93     3.00      102.68 RV-SB         1.56     1.48       94.84 TLC-SB        6.12     5.87       95.91 RV%TLC        24.2     25.24      104.41 FRC%TC        48.1     51.18      106.40 DLCOSB        28.5     30.33      106.60 KCO           5.18      5.32      102.68   有两个表格略 检测 医生写了 SO2 98% 肺功能基本正常   呼出气一氧化氮及非特异性呼吸道疾病检查报告单 (上海中山医院) 测定项目: 测定流速 48.0 ML/S 温度 23.9 摄氏度 测定浓度: 36.4,38.3,40.7,39.3,38.8,37.8 ppd(6次) eNO值: 38.6 ppb (还有两个表格略) (以上两个是起病2周时去上海中山医院,没有用过ICS)  
[此贴子已经被作者于2012-10-15 16:32:21编辑过]

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发表于 2012-9-25 17:14 |只看该作者
谢谢,程医生答复。 支气管激发阴性,虽说可以排除哮喘。不过我如果不用舒利迭,干咳还是会有,而且气道经常有点痒痒的,清嗓子咳一下(这个症状经常有)因为检查,停舒利迭1天,感觉咳嗽还是会多一些。我去白教授那里复诊了(因为白教授一开始在白教授处看的,我想他对我的病情比较清楚,特别是一开始发病的时候感觉症状还是蛮重的),他根据激发试验阴性,说不是哮喘(不过说有5%可能性不能除外),但是还有支气管炎(我感冒一开始就有支气管炎的)支气管炎考虑和过敏有关。舒利迭继续用一段时间 但降为250,加了阿斯美 10天。 我现在有点困惑了,不管是感冒后咳嗽,还是支气管炎(过敏有关),我网上也没有查到具体病的名字,我看了下,慢性咳嗽,和CVA类似症状的,气道高反应 阴性,激素治疗有效。会不会是 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)? 但是两位教授诱导痰都没让我做过。请专家帮我分析看,我现在还是比较困惑,不知道能否痊愈?或是药还需要用多久,毕竟症状还是有的,而且如果停药后的症状会不会加重?谢谢!
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发表于 2012-9-25 21:41 |只看该作者
  EB   1. 定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。   2. 临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。   3. 诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查  具体标准如下:   (1) 慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。   (2)X线胸片正常。   (3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。   (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。   (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。   口服或吸入糖皮质激素有效。   4. 治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。   通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。   CVA   1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。   2. 临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。   3. 诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。   诊断标准:   (1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。   (2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。   (3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。   (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。   4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。   其实咳嗽变异性哮喘,EB还是感冒后咳嗽统称为激素敏感性咳嗽,在治疗上一般可以短期给予激素,抗过敏药物等治疗,其实在临床上是很难分清的,一般就是经验性治疗。对于感冒后咳嗽和EB一般疗程不用很长,好了可以停药观察,即使CVA也是根据治疗效果来调整用药,一般不需要长期用药的,楼主还是按照医生的建议来治疗吧。
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发表于 2012-9-26 10:18 |只看该作者
谢谢专家解答。我今天开始降为 舒利迭250 一天两次,加阿斯美,顺耳宁和内拿舒还在用。 无论感冒后咳嗽,EB或是支气管炎,我都继续治疗。如果是EB或支气管炎(过敏引起),预后怎么样?  
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发表于 2012-9-26 11:59 |只看该作者
    EB对于糖皮质激素治疗反应良好,可使咳嗽消失或明显减轻,痰Eos数明显下降,咳嗽敏感性下降。     由于EB对吸入或口服糖皮质激素反应良好,治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性,在诊断上加以区分是有必要的。近几年这方面的报道逐渐增多,有将其作为一个独立的疾病来看待的趋势,是慢性咳嗽的一个重要病因。国外文献报告大约占慢性咳嗽的10%~20%。目前,我国尚未见大样本的研究调查,广州呼吸疾病研究所的一项研究资料提示,EB引起的慢性咳嗽占慢性咳嗽的比例高达22%。 EB或者过敏性咳嗽/咳嗽变异性哮喘经规范治疗大多预后良好,具体方法采莲老师讲的很详细了。    另外多跟联盟里的或您当地的医生沟通,不要过于担心,心态放平和,提前祝您及联盟里的朋友们中秋及国庆快乐!
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发表于 2012-9-26 13:36 |只看该作者
引起慢性咳嗽的常见病因有:咳嗽变异型哮喘,感冒后咳嗽综合症,嗜酸粒细胞性支气管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。因此要确诊一个咳嗽的具体病因是很不容易的。特别是在网络媒体上更容易出现误诊的现象,因此真正想看好病还是要去医院,找个专科医生详细的询问病史和检查。只有掌握第一手资料才能做一个清晰的判断。也希望楼主不要灰心丧气,保持好良好的心态也是很重要的。
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发表于 2012-9-26 14:44 |只看该作者
谢谢各位专家的回复。我会积极治疗的。
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发表于 2012-9-27 10:30 |只看该作者
恭喜楼主摆脱了哮喘的诊断!
(1)自强不息,脚踏实地,大智若愚,上善若水!
(2)最好的医生是自己,最好的药物是时间,最好的运动是步行,最好的心情是宁静!
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发表于 2012-10-1 18:17 |只看该作者
  起病一周时,没有用过药物。在三级乙等中医院测试的过敏原,请各专家帮我看看 等级都是0,显示阴性,但是着色都有1或2,不知道属于什么状况?        项目名称            着色        等级           等级参考值    1.  柳树/杨树/榆树        1           0              0—0阴性    2.  矮豚草                1           0              0—0阴性    3.      蒿                1           0              0—0阴性    4. 粉尘螨/屋尘螨          2           0              0—0阴性    5.  屋尘                  0           0              0—0阴性    6.  猫毛                  1           0              0—0阴性    7.  狗上皮                0           0              0—0阴性    8.  蟑螂                   1           0              0—0阴性    9.  霉菌组合(点青霉/分支)0          0              0—0阴性  
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发表于 2012-9-4 10:04 |只看该作者
扫描件太大,没有办法上传。 起病一周时候 血常规 如下: 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数(WBC) 15.15  3.7-10 ×109/L 淋巴细胞百分率(LYMPH%)  72.2 20-40 % 中性粒细胞百分率(NEUT%)  19.8 50-70 % 单核细胞百分率(MONO%)  7.3 3-10 % 嗜酸性粒细胞百分率(EO%)  0.4 0.5-5 % 嗜碱性粒细胞百分率(BASO%)  0.4 0-1 % 淋巴细胞计数(LYMPH)  3.0 0.8-4.1 ×109/L 中性粒细胞计数(NEUT)  10.9 2-7 ×109/L 单核细胞技术(MONO)  1.11 0.12-0.8 ×109/L 嗜酸性粒细胞计数(EO)  0.06 0.05-0.5 ×109/L 嗜碱性粒细胞计数(BASO)  0.06 0-0.1 ×109/L 红细胞计数(RBC)  5.59 3.7-5.1 ×1012/L 血红蛋白(HGB)  161.5 110-150 g/L 红细胞压积(HCT)  0.509 0.35-0.45 % 红细胞平均体积(MCV)  91.1 80-97 fL 平均血红蛋白含量(MCH)  28.9 26-34 Pg 平均血红蛋白浓度(MCHC)  317 320-360 g/L 红细胞体积分布 13.1  1-15 % 红细胞变异系数(RDW-CV)   11-15 % 血小板(PLT) 298  100-300 ×109/L 血小板分布宽度(PDW) 17.2  9.0-17.0 fL 平均血小板体积(MPV) 8.5  6.8-13.5 fL 血小板压积(PCT)   0.1-2.4 % 起病1周时
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